心脏4-心的构造1PPT.ppt

Ferreira等人将心肌桥划分为表浅型和纵深型， 表浅型较为常见，约占2/3，主要累及左冠状动脉的前降支（LAD），其发生与性别和年龄无关，在冠状动脉造影中却不易检出。尸检发现心肌桥的厚度从0.3~2.8mm不等， 有人认为心肌桥只有达到一定厚度才可能导致冠状动脉收缩期狭窄，才能在冠状动脉造影中被发现； 换句话讲，冠脉造影只能检出那些纵深型的心肌桥， 心肌桥尸检率明显高于 冠状动脉造影检出率 （0.5~2.5%）的主要原因。 心肌桥的长度各家报道不一，在4~30mm。 研究发现20岁以后人群的心肌桥长度大于20岁之前， 且无性别差异； 短的心肌桥更为多见，且多无症状， 长的心肌桥多有症状，最长可达4~6cm； 心肌桥距LAD起始部越近则越长； 纵深型心肌桥较长， 而浅表型较短。 长期以来，心肌桥这一先天性解剖异常一直被认为是一种良性病变，但随着近年来研究的不断深入，发现心肌桥的出现不仅仅是一种天性解剖异常，还可能与心肌僵硬、心肌肥厚、心脏 顺应性降低等后天的因素有关；心肌桥在心肌缺血、心律失常、心肌梗塞及猝死等方面有着不可忽视的作用（详见冠状动脉）。 由于心肌桥的位置、分布、大小等的多样性，其临床表现和症状存在较大差异，这给心肌桥的临床诊断带来了许多困难。冠脉造影是临床诊断心肌桥的主要手段，造影中若发现冠状动脉有收缩期狭窄或合并有舒张期松弛延迟现象，提示有心肌桥存在。冠脉造影只能检出那些对冠状动脉血流产生显著影响的心肌桥，大部分心肌桥或无症状心肌桥仍不能被发现。临床上尚缺乏有效的心肌桥诊断方法。 3.心外膜 即浆膜心包的脏层，包裹在心肌的表面。 其表面被覆一层扁平上皮细胞组成的间皮， 间皮深面为薄层结缔组织，在动静脉的近心脏处， 与大血管外膜相延续 心外膜的深面含有较多的弹性纤维、血管、淋巴管、神经纤维， 也有不定量的脂肪，有人将其称为心外膜下层 心房的心外膜下层，尤其是冠状血管周围和心房室交界处，其脂肪含量较多。 三、心肌的细微结构 在光镜下，心肌纤维是有横纹的柱状细胞， 长约20~150um，横径6~15um， 细胞核位于细胞的中央，呈椭圆形，多为一个。 细胞核两端的肌浆内有高尔基复合体和脂褐质颗粒。 心肌细胞有分支，彼此相连呈网状，细胞间以闰盘连接。 五、室间隔膜部 室间隔膜部是一个略呈卵圆形的胶原纤维膜， 位于主动脉右、后瓣尖连合的下方和右纤维三角的前上方。 其前上半的边缘与主动脉右瓣环、后瓣环和右纤维三角相连， 后下半的边缘与室间隔肌部相连。 在成年人其厚度约为1mm， 其长径平均为1.1cm（男）和1.2cm（女），短径男女均平均为0.5cm。 膜部的两面均被心内膜所覆盖。 其左侧面完全位于左室流出道，嵌于主动脉右瓣环和后瓣环所围成的凹陷内； 右侧面有下移的三尖瓣隔瓣环的前段附着，由此将其分为右房和右室两部分 第四章　心间隔 一、 房间隔 房间隔interatrial septum 又称房中隔， 位于左、右心房之间，由两层心内膜和其中间的 心房肌及结缔组织组成。 房间隔向左前方倾斜， 其前缘与升主动脉后面相对应， 并稍向后弯曲； 后缘临近心表面的后房间沟。 前缘—正对主动脉后窦的中点，其下方为中心纤维体。 后缘—正对后房间沟。 上缘—与上腔静脉内侧壁相延续。 下缘—正在二尖瓣环之上， 　　中间间隔的上缘， 　　为卵圆窝下缘枝的肌性结构， 　　其前端对向中心纤维体， 　　后端与下腔静脉瓣相连。 左侧为二尖瓣环，其后内交界在中心纤维体的左后方。 右侧为三尖瓣环和中间间隔，冠状静脉窦开口于房间隔后面 二、室间隔 室间隔又称室中隔，位于左、右心室之间。 室间隔上方呈斜位， 随后向下至心尖呈顺时针方向作螺旋状扭转； 室间隔中部向右侧隆凸，前上部向左侧倾斜。 室间隔呈三角形，有前、后、上三个边。 前缘相当于前室间沟 后缘相当于后室间沟 上缘复杂，分三部分：前部弯曲，后部较平直， 1.前部（动脉间部）：向上与大动脉根部相连，横切面上呈s形弯曲，其前部向左凸，主要由肺动脉左窦下缘形成；其后部向右凸，主要由主动脉右窦下缘形成 2.中部（膜性部）： 此不最小，相当于三尖瓣隔侧瓣前1/4及 前瓣内侧端附着处 3.后部（房室部）： 界于右心房和左心室之间，左侧有二尖瓣附着，右下方侧有三尖瓣附着 从机能上看，室间隔肌部属于左心室 从发生和形态上，室间隔可分为三部分： 1.窦部：较小，靠近房室瓣，表面光滑，来源于原始肌性室间隔 2.小梁化部：为室间隔中下部，表面肌束发达，肉柱明显，由原始室壁向下消化吸收形成。 3.漏斗部：来自于心球嵴愈合而形成的部分， 表面光滑平坦，左侧圆锥部退化，右侧较发达。 结构上，室间隔可分为肌部和膜部两部分。 室间隔肌部：