心脏再同步化治疗的超声评价PPT.ppt

心脏再同步化治疗的超声评价Role of Echo in CRT 陈明 夏良华 上海市东方医院心超室 超声在CRT优化中的作用 植入前病人的选择：目前的适应症（ESC指南） 左室射血分数和容积——数值取决于方法的准确性 预测CRT应答 左室不同步 左室收缩功能储备/左室构型 二尖瓣反流 起搏器优化 AV和V-V 间期 超声在CRT优化中的作用 随访观察治疗效果，预测预后 未来的适应症 窄QRS波，伴室内不同步 射血分数35-50% 有安装起搏器指证的非心衰患者 指南中的CRT适应症 ESC 指南 NYHA分级 Ⅱ~Ⅳ 级 QRS 时限 ? 120 ms 左室射血分数 ? 35% 药物治疗效果不佳 CRT应答的超声预测因子 纵向延迟 TDI- 间隔和侧壁延迟65ms TDI-12节段 Ts-SD33ms TDI-12节段 Ts-Diff100ms 径向延迟 M型- 间隔和后壁延迟（SPWMD）130ms 二维斑点追踪-间隔和后壁径向应变延迟130ms 室 间 多普勒超声-室间机械延迟40ms 评价机械性不同步 如何评价机械性不同步? 超声评价方法 常规方法 新的方法 4D LV-Analysis 3D TSI M-Mode Doppler 2D室壁运动 组织多普勒成像 斑点追踪成像 速度矢量成像 3DE/4DE CRT应答的超声预测因子 纵向延迟 TDI- 间隔和侧壁延迟65ms CRT应答的超声预测因子 纵向延迟 TDI- 间隔和侧壁延迟65ms TDI-12节段 Ts-SD 33ms TDI-12节段 Ts-Diff100ms CRT应答的超声预测因子 纵向延迟 TDI- 间隔和侧壁延迟65ms TDI-12节段 Ts-SD33ms TDI-12节段 Ts-Diff100ms 径向延迟 M型- 间隔和后壁延迟130ms 二维斑点追踪-间隔和后壁径向应变延迟130ms 室 间 多普勒超声-室间机械延迟40ms 440ms CRT应答的超声预测因子 径向延迟 二维斑点追踪-间隔和后壁径向应变延迟130ms 应变延迟130ms 无应变延迟 CRT应答的超声预测因子 室 间 多普勒超声-室间机械延迟40ms AO PA 超声在CRT中的应用障碍 阴性试验：PROSPECT ，RETHINQ PROSPECT 研究： 498例患者符合CRT入选标准（QRS时间≥130 ms），结论：没有一种单一超声指标能够用来预测CRT应答。 RETHINQ： 172例窄QRS（130 ms）但超声提示机械不同步的患者行ICD与CRT-D治疗，结论：单独的机械不同步性并不能准确测量CRT的疗效。 超声在CRT优化中的作用 植入前病人的选择：目前的适应症 左室射血分数和容积——数值取决于方法的准确性 预测CRT应答 左室不同步 左室收缩功能储备/左室构型 二尖瓣反流 起搏器优化 AV和V-V 间期 CRT术后左室重构逆转 左室容积和重量减少，收缩功能和构型改善； CRT术后早期左室重构逆转可预测长期生存。 CRT术前 CRT术后3个月 CRT应答患者短轴功能改善 CRT术前 CRT术后 3个月 超声在CRT优化中的作用 植入前病人的选择：目前的适应症 左室射血分数和容积——数值取决于方法的准确性 预测CRT应答 左室不同步 左室收缩功能储备/左室构型 二尖瓣反流 起搏器优化 AV和V-V 间期 超声心动图指标 心功能指标：左室舒张末径、左室收缩末径、左室射血分数(Simpsons法)、主动脉瓣射血速度时间积分(VTI)、二尖瓣口血流频谱、二尖瓣返流面积等 左室同步指标：室间隔与左室后壁收缩延迟时间 (SPWMD)、左室12节段 Ts-SD等 A-V间期优化 A-V间期以180ms开始,每次递减10ms,直至50ms,根据二尖瓣血流图及二尖瓣返流面积来选择AV间期。二尖瓣返流面积最小、二尖瓣频谱E、A峰无融合、A峰未被切断时为最佳A-V间期。 Truncation Fusion AVD = 80 ms AVD = 220 ms Appropriate 优化前 优化后 V-V间期优化 V-V间期从-60~+60ms,每次递增10ms, 选择主动脉瓣射血速度时间积分(VTI)最大值对应的V-V间期。