心血管科病例讨论汇报 心肌梗死 PCI 心电图PPT.ppt

心血管内科病例讨论; 科室：心血管科 指导：XXX 参加人员：XXX XXX XXX XXX;病历讨论; 主??诉:胸闷1天，加重8小时。 现病史:患者昨日22点休息时出现胸闷， 位于心前区，呈闷胀感，伴头 晕，无黑曚、晕厥，持续不缓 解，程度较轻，不影响休息及进食，未予以重 视，今中午11点患者行走时胸闷症状较前加重 ，伴出汗，至当地医院住院治疗，行心电图检 查示下壁导联ST段抬高，给予静脉输液（具体 用药不详）后胸闷稍好转，为进一步诊治来我 院，急诊拟“急性心肌梗死”收住我科，病程 中，患者无发热、畏寒，无黑朦及意识障碍， 无咯血、呕血及黑便，无咳嗽、咳痰，无腹痛、 腹胀及腹泻，无尿频、尿急、尿痛，饮食及睡 眠可，大小便正常。 ; 既往史：否认“高血压、糖尿病”史；否认 “肝炎、结核”等传染病史；否认“慢 支、肺气肿”病史；否认“手术、外 伤”史；无食物、药物过敏史；无 输血史。 个人史：无吸烟、饮酒，无毒品接触史。 家族史：否认家族遗传性疾病史。;;V7;心肌酶谱;心梗三项;;血常规;诊断;急性心肌梗死;临床表现; 3.胃肠道症状 约1/3有疼痛的病人，在发病早期伴有恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。 4.心律失常 见于75%-95%的病人，多发生于起病后1-2周内，尤其24小时内。心电图可呈现弥漫性异常。 5.低血压和休克 疼痛期中，会导致血压下降，可持续数周后再上升，且常不能恢复以往的水平，可出现休克表现。 6.心力衰竭 主要是急性左心衰竭，可在起病最初数日内发生或在疼痛、休克好转阶段出现。发生率约为20%-48%，为梗死后心脏收缩力显著减弱和顺应性降低所致。病人常出现呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁等症状。;实验室和辅助检查;定位诊断据特征性改变，尤其是病理性Q波; 一般化验检查： 白细胞↑ 血沉 ↑ CRP↑ 血心肌坏死标志物增高： 肌红蛋白 CK-MB TnI / TnT ;诊断;鉴别诊断;3.急腹症 ??性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等，均有上腹部疼痛，可能伴休克。仔细询问病史、作体格检查、心电图检查、血清心肌酶和肌钙蛋白测定可协助鉴别。4.急性心包炎 尤其是急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛。但心包炎的疼痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音，后者和疼痛在心包腔出现渗液时均消失；全身症状一般不如MI严重；心电图除aVR外，其余导联均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，无异常Q波出现。;回到本案;治疗;PCI;PCI术前、术中及术后处理：术前需作碘过敏试验，查血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间、肝肾功能，电解质，择期手术者，术前禁食4~6小时，术前3~5天开始服用氯吡格雷75mg/d，阿司匹林100~150mg/d，如为急诊手术，术前未用抗凝药者，应于术前嚼服阿司匹林300mg，口服氯吡格雷300mg，术中常规使用肝素抗凝，急诊PCI时有时需加用血小板糖蛋白ⅡMⅡa受体拮抗剂，以抑制血小板聚集。术中及术后鞘管拔出前应检测活化凝血时间（ACT）。鞘管拔出后局部压迫止血15~20分钟， 如无出血则可加压包扎，包扎后仍应密切观察， 防止局部出血。术后应终生口服阿司匹林100~ 150mg/d，口服氯吡格雷75mg/d，植入裸支架者 服用1个月，植入药物洗脱支架者应坚持服用9~ 12月，单纯行PTCA者，可不用氯吡格雷。;回到本案;病例讨论尚有不完善之处， 还请见谅，谢谢！;实验室和辅助检查;V7;心肌酶谱;心梗三项;肌钙蛋白;血常规