抗菌药物分级管理办法PPT.ppt

祝在座的朋友们:;抗菌药物临床 合理使用;主 要 内 容;一 前言; 在2004年我国卫生部下发了《抗菌药物临床应用指导原则》来规范临床用药行为，2009年卫生部又编写了《抗菌药物临床合理应用》星火计划培训教材，进一步规范临床抗菌药物的使用。并于2011年起用三年时间在全国范围内开展抗菌药物合理应用集中专项整治活动，使我国抗菌药物不合理应用得到一定遏制。2012年8月1日卫生部颁布施行《抗菌药物临床应用管理办法》，把部门条例上升为一部国家法律。对各级医疗机构抗菌药物的采购品种、使用权限以及整个使用过程纳入监管。为此国家卫计委又以[2015]43号文件下发了2015版《抗菌药物临床应用指导原则》，进一步规范临床合理用药。; 3 常用术语： 1最低抑菌浓度（MIC）和最低杀菌浓度（MBC）:指抑制（或杀灭）细菌的最低药物浓度，是评价抗菌药物的重要指标，可分为抑菌剂和杀菌剂两种。 2抗菌药后效应(PAE):指细菌与抗菌药短暂接触,撤除药物后,细菌生长仍受到持续抑制的效应。 3防耐药变异浓度(MPC)和耐药突变选择窗理论(MSW): MPC是指耐药突变菌株选择性富集扩增所需的最低药物浓度;MSW是指介于MIC与MPC之间的浓度范围。 传统药效学理论认为药物浓度低于MIC给药时,耐药突变菌株易产生而耐药,MSW理论认为当药物浓度高于MIC但低于MPC时耐药突变菌株易产生而耐药。 ; 4 浓度依赖型抗菌药和时间依赖性抗菌药： 1浓度依赖型抗菌药是指对细菌的作用强度取决于血药峰浓度而与作用时间关系不密切抗菌药物，浓度越高，抗菌效力越强。但不应突破最低毒性量，包括氨基糖苷类、糖肽类、氟喹诺酮类、酮内酯类等。 2时间依赖型抗菌药指抗菌作用强度与同细菌接触时间密切相关，与血药峰浓度关系较小的抗菌药，再加大剂量也不能增强其抗菌效应。主要有β-内酰胺类、大环内酯类、林可霉素类等。 ;三 抗菌药物的作用机制;1 抑制细胞壁的合成，导致细胞壁缺损，水分内渗，细胞膨胀、破裂死亡。 2 增加细胞浆膜通透性使细胞内物质外漏而死亡。 抑制细菌??酸合成：如氟喹诺酮类药物抑制DNA回旋酶影响mRNA转录；磺胺类竞争性抑制二氢叶酸合成酶，致使四氢叶酸缺乏，干扰核酸合成。 抑制细菌蛋白质合成：抗菌药物可特异性结合细菌核糖体30s和50s亚基，阻止蛋白质肽链形成和延长，终止蛋白质的合成。如果联合使用作用靶点相同的抗菌药就会发生拮抗作用。 ; 四 细菌对抗菌药物的耐药性; 5 尽量避免将抗感染药物畜用或动物生长用； 6 加强细菌耐药监测工作，及时公布耐药信息； 7 加强医药市场管理，打击假劣药品； 8 加强消毒隔离制度，防止耐药菌的交叉感染； 9 加强医疗机构人员培训，促进临床合理使用抗 菌药物，提高医务人员对细菌耐药性及严重性的 认识。 10 尽力减小社会因素对医务人员的影响。; 五 如何合理使用抗菌药物 　＜一＞依据：以2015的《抗菌药物临床应用指导原则》和《围手术期预防用抗菌药物指南》为标准指南及规范性文件，积极根据药敏试验结果选择抗菌药物，掌握抗菌药物的用法用量及不良反应和毒副作用。分为抗菌药物治疗性应用原则和抗菌药物预防性应用原则，后者又分非手术和围手术期预防用药。 ＜二＞ 抗菌药物治疗性应用原则： 1 诊断为细菌性感染者,方有指征应用抗菌药物,其它原因发热或病毒性感染者均无使用抗菌药指征; 2 按抗菌谱及其体内过程特点选择药品（药效学和药动学原理）; 3 尽早查明感染病原，根据病原菌种类及药敏试验结果选择抗菌药； 4 综合病情、病原菌种类及药动学特点，制订抗菌药治疗个体化方案,包括选用品种、 剂量、给药途径、间隔次数、疗程及联合用药等； 5 在细菌培养及药敏结果前，可行抗菌药物经验治疗。 ＜三＞围手术期抗菌药物的预防性应用：感染是最常见的手术后并发症,正确地预防性使用抗菌药物有助于减少手术部位感染.在临床工作中,不合理或不规范用药现象相当普遍,抗菌药滥用情况严重,手术后继续使用抗菌药物3—5天甚至更长时间,仍然是许多医院外科用药常规,成为外科领域不合理用药最突出的问题之一。 ;＜四＞围手术期应用抗菌药物的目的:主要预防手术部位感染（SSI），它比“伤口感染”要宽，又比“手术后感染”要窄而且具体，其不包括发生在手术后不同时期、但与手术操作没有直接关系的感