抗菌药物临床应用管理办法契合与落实要点与难点PPT.ppt

抗菌药物临床应用管理办法契合与落实要点与难点;我国抗菌药物应用现状;我国抗菌药物临床应用管理状况（一）;我国抗菌药物临床应用管理状况（二）;我国抗菌药物临床应用管理状况（三）;我国抗菌药物临床应用管理状况（五）;我国抗菌药物临床应用管理状况（六）;抗菌药物临床应用管理方法落实中难点与要点（一）;抗菌药物临床应用管理方法落实中难点与要点（二）;抗菌药物临床应用管理方法落实中难点与要点（三）;卫生部相关政策及行动;卫生部抗菌药物管理的核心;如何契合卫生部抗菌药物管理的核心？;抗菌药物定位中的几个关键问题;对呼吸道标本临床意义的判断 感染？定植（寄植）？污染？ 鲍曼不动杆菌感染与定植比例为 1: 3.5-12 在ICU中院感控制的意义大于治疗本身 ICU环境“无处不在，无时不有” 很少有单独ABA在HAP感染的病例 有统计，ABA相关的HAP与其它病原感染死亡率并无显著差异 ;鲍曼不动杆菌在人体的定植率高于感染发生率;血培养排名前10位的临床致病菌;抗菌药物定位中的几个关键问题;中国是全球耐药最严重的国家之一;我国“ESKAPE”耐药菌株检出率高;产ESBLs肠杆菌的检出率居高不下;大肠埃希菌和克雷伯菌属的检出率最高;肠杆菌科细菌在G-菌中的检出率高达56.0%;2010年中国CHINET大肠埃希菌对碳青霉烯类药物的敏感率最高;2010年中国CHINET克雷伯菌属对碳青霉烯类药物敏感率最高;2010年中国CHINET 不动杆菌属菌对常用抗菌药物的敏感率均50%, 临床治疗需要联合用药 ;2010年中国CHINET 常用抗菌药物对于铜绿假单胞菌的敏感率均≤ 80%,临床治疗需要联合用药 ;小 结;抗菌药物定位中的几个关键问题;2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案中华人民共和国卫生部???? 2012-03-06;2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案中华人民共和国卫生部???? 2012-03-06;控制抗菌药物使用率和使用强度;抗菌药物使用强度的计算;;常见抗感染治疗方案的DDD数比较;抗菌药物定位中的几个关键问题; Urbánek K, Kolár M, Lovecková Y, et al. Influence of third-generation cephalosporin utilization on the occurrence of ESBL-positive Klebsiella pneumoniae strains.J Clin Pharm Ther. 2007;32(4):403-8.;既往使用头孢菌素尤其是第三代头孢治疗的患者，产ESBL肠杆菌感染的风险增加;采用第三代头孢菌素治疗，是产ESBL肠杆菌 感染的独立风险因素;头孢菌素对细菌的选择性压力是肠杆菌出现耐药菌株的主要原因;采用第三代头孢菌素治疗肠杆菌感染，患者死亡风险增加;采用第四代头孢菌素治疗，增加产ESBL肠杆菌感染患者治疗失败率;产ESBL肠杆菌对β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂中介或耐药率高;Goldstein E et al. 44th IDSA Annual Meeting, Toronto, October 12-15, 2006. Abstract 280;厄他培南有助于保护其他碳青霉烯的敏感性;过度应用喹诺酮类抗生素与耐药的铜绿假单胞菌及耐药的革兰氏阴性杆菌的出现密切相关;外排泵是铜绿假单胞菌的主要耐药机制之一;抗菌药物定位中的几个关键问题;亚胺培南与美罗培南PBP结合特点存在差异;美罗培南增加细菌内毒素的释放;亚胺培南减少细菌内毒素的释放;两种仿制品微粒污染情况1;污染微粒影响受损微循环功能1;微循环损伤后仿制药浓度显著降低;污染微粒越大对微循环的影响越大1;组织学依据1;污染微粒对正常动物的影响较小，对受损微循环可显著加重功能性毛细血管减少，使微循环的损伤更加严重 提示：关注仿制品中的污染微粒对于重症患者的影响 ;cj kirkpatrick;cj kirkpatrick;repairLab, Institute of Pathology;cj kirkpatrick;cj kirkpatrick;cj kirkpatrick;小 结;抗菌药物定位中的几个关键问题;单药 vs 联合;广谱抗菌药物抗菌谱比较;碳青霉烯是治疗产ESBL肠杆菌感染的单药首选;鲍曼不动杆菌感染：如果碳青霉烯敏感，则首选碳青霉烯;对鲍曼不动杆菌，亚胺培南与舒巴坦联合作用最强;亚胺培南与舒巴坦联合显著降低MDR鲍曼不动杆菌感染病死率;亚胺培南和舒巴坦联合抗耐亚胺培南鲍曼不动杆菌活性体外协同作用研究, 4 例;抗菌药物定位中的几个关键问题;适应症FDA;米卡芬净 —