新一轮医院评审实践与启示PPT.ppt

3、底线不能突破 核心条款48条 100% 4、有新要求 对口支援、预约诊疗、节假日门诊 抗菌药物、临床路径、优质护理 急诊绿色通道、多科联合会诊 新病案首页 单病种质量、重点手术、重点病种 5、条款落实有弹性 A与B之间有可模糊空间 7、重视第七章要求 第七章是第一至六章的落实结果体现 要建立相关的数据库、要前后对比分析、提出持续改进措施 附件3 第七章 四、医院评审准备过程工作要点 1、医院各级管理层要重视 大力宣传评审理念 准确传递评审工作部署信息 确立评审管理部门 配备有能力人员 管理、技术咨询、信息整合等 开展多种形式培训，提高信息呈报准确性 关注任务进度和问题解决情况 2、准确理解评审相关的法律法规 （1）法律法规是制定各项制定、管理流程、监测指标的基本依据 法 《传染病防治法 》、《执业医师法》、《输血法》、《侵权责任法》、《药品管理法 》 条例 医疗机构管理条例、医疗废物管理条例、护士条例、病原微生物实验室生物安全管理条例 （2）法律法规是制定各项制定、管理流程、监测指标的基本依据 处方管理办法（试行） 医院感染管理办法 医院投诉管理办法（试行） 大型医用设备配置与使用管理办法 麻醉药品管理办法 医院财务制度（自2012年1月1日起在全国执行 ） 新一轮医院评审实践与启示 伍伟锋 2013.1 伍伟锋，医学博士、教授、博士生导师 学术背景 中华医学会心血管病学分会委员、中国医师协会心血管内科医师分会常委、广西心血管分会主任委员 国家临床重点专科—心内科学科带头人，卫生部先心病介入诊疗培训基地负责人，卫生部先心病介入诊疗培训导师，先后在区内外十多家医院推广先心病介入治疗技术 广西“新世纪十百千人才工程”第二层次人选、“广西青年科技奖获得者” 主持国家自然科学基金项目4项，获国家级教学成果二等奖1项、省部级科技进步奖6项。发表包括SCI收录、中华系列等论文100多篇 医院管理背景 副院长、广西病案质控中心主任、广西医科大学医院管理教研室兼职教授 国家级培训的医院评审专家 管理学术代表作： 1.《广西壮族自治区医疗机构病历书写规范与管理规定（第三版）》（2010）副主编 2.临床路径管理的实践与思考。中国医药指南，2011，8：32-33 3.医疗纠纷防范与院内处理机制成效。中国医院法制，2010，4：32-33 汇报内容 新一轮医院评审思考 新一轮医院评审方法 医院评审的策略 医院评审准备过程工作要点 医院现场评审准备与安排 一、新一轮医院评审思考 三级综合医院评审标准实施细则 (2011版) 三级综合医院 评审标准实施指南 (2011版) 思考1—新一轮医院评审怎样定位？ 思考2—新一轮评审有什么改变？ 强调由各专业技术评价向“以病人为中心”的医院系统性评价目标转换 由过去强调医院人财物等硬件条件达标向对医院内涵建设的评价 思考3—评审目标是什么？ 促进医院实现“三个转变” 发展方式—由规模扩张型转向质量效益型 管理模式---从粗放的行政化管理转向精细的信息化管理 投资方向---医院支出从投资医院发展建设转向扩大分配、提高医务人员收入水平 同时实现“三个提高” 提高效率---通过资源纵向滚动提升服务体系整体绩效 提高质量---以临床路径管理为抓手加强医院质量管理 提高待遇---通过改善医务人员生活待遇，切实调动医务人员积极性 思考4—评审有什么意义？ 医院评审促进政府对医院实施宏观管理和分类指导，构建全国医疗服务体系，优化公立医院布局结构 医院评审是落实公立医院改革政策措施的重要手段 医院评审是加强医院管理和医疗服务监管的一项基本制度 医院评审是促进医院建立健全院内医疗质量保障体系 思考5—评审过程怎么样？ 遵循PDCA循环原理 分成C、B、A三个层次来体现 逐步递增，通过质量管理计划的制订、组织实现、自我评价并不断改进的过程，实现医疗质量和安全的持续改进，促进医院可持续发展 PDCA 标准中条款的性质结果 A B C D 优秀 良好 合格 不合格 有持续改进 成效良好 有监管 有结果 有机制且能 有效执行 仅有制度或规章 或流程，未执行 P、D、C、A P、D、C P、D P 二、新一轮医院评审指标体系及方法 1、评审指标体系 2011.4:《三级综合医院评审标准（2011年版）》（卫医管发〔2011〕33号） 2011.11:《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》(卫办医管发〔2011〕148号) 根据本地情况，如需对标准进行调整的，应当遵循“内容只增不减，标准只升不降”的原则，调整后的标准应当报我部核准后，方可发布使用 自治区卫生厅关于公布《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》广西修订和增补条款的通知（桂卫医〔2012〕78号） 修订条款 将第五章“护理管理与质量持