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消化系统影像诊断学; 急 腹 症;一、X线检查 1、普通检查：透视、腹平片 2、造影检查：钡剂，空气，碘剂，血管造影 二、CT检查 1、平扫：穿孔、肠梗阻 2、增强扫描 三、MRI检查;1、腹壁与盆壁：肋腹线、肾周脂肪线、骨性 支持结构、胸腹壁软组织。 2、实质器官：肝、脾、肾、子宫可显示， 胰腺不能显示。 3、空腔器官：胃、十二指肠、结肠内可有 气体，小肠除婴幼儿外无积气。;;;;;（二）CT检查的基本病变表现： 1、CT平扫： （1）异常气体及液体积留：急性胰腺炎渗出 （2）异常钙化灶： （3）腹内脏器外伤：脏器破裂、出血 （4）腹内肿块： 2、CT增强扫描： （1）实质脏器：外伤破裂、肿瘤出血 （2）肠管及肠系膜：肠壁增强；肠壁积气；系 膜血管血栓；门静脉系统积气。 （3）腹部大血管：腹主动脉瘤或夹层 （4）腹膜腔：腹膜炎症、脓肿;第三节 常见急腹症诊断;一、肠 梗 阻;肠梗阻的分型： （1）机械性— 单纯性：肠道通畅障碍，无血运障碍 绞窄性：肠道通畅障碍，伴血运障碍 （2）动力性— 麻痹性及痉挛性：两者肠道本身无器 质性病变 （3）血运性— 肠系膜血管血栓形成及栓塞 ;空 肠;回肠;结 肠;（一）单纯性小肠梗阻 梗阻后3--6小时X线表现（立卧位）;单纯低位小肠不全梗阻;单纯高位小肠不全梗阻;单纯高位小肠不全梗阻;单纯低位小肠不全梗阻;（二）绞窄性小肠梗阻  扭转，内疝，粘连，套叠;;绞窄性小肠梗阻;绞窄性小肠梗阻;绞窄性小肠梗阻;立位——腹水;假肿瘤征;（三）麻 痹 性 肠 梗 阻;麻痹性肠梗阻;;;;;; 病因— 胃、十二指肠溃疡（最常见）、 外伤、肿瘤、炎症。 ;（一）X线检查 游离气腹——重要征象，但非直接征象。 注意： 1、胃、十二指肠、结肠穿孔——游离气腹 2、小肠、阑尾穿孔——少有游离气腹 3、胃后壁穿孔——小网膜囊 4、腹膜间位、腹膜后位空腔脏器穿孔—— 腹膜后间隙 ※没有游离气腹征并不能排除胃肠道穿孔 ※腹腔术后，人工气腹，阴道冲洗，剧烈呕吐 等可致气腹;;膈下游离气体;;膈下游离气体;立位;胃肠道穿孔——气腹;胃穿孔小网膜囊积血;;CT表现： ?实质脏器内血肿——高、低密度 ?实质脏器破裂——周围隐窝内血肿、积液 ?实质脏器包膜下破裂——脏器边缘血肿 ;;;;; 食 管; 一、检查技术 （一）X线检查 1、X线平片：价值不大 2、造影检查：钡餐透视——常用 （二）CT、MRI检查 ; 二、影像观察与分析 （一）正常钡餐造影表现： 上接下咽部C6 ，下连贲门T11，宽2-3cm的光整的肌肉管道，有数条纤细纵行而平行的粘膜皱襞。 ＊二个狭窄——上口与咽连接处；膈肌食管裂孔 ＊三个压迹（右前斜位）——主动脉弓；左主支 气管；左心房 ＊一个膨大（深吸气时）——膈上4-5cm一过性 扩张（膈壶腹） ＊胃食管前庭段——贲门上方3-4cm长一段，从食管 过渡到胃的区域，特殊神经支配， 为高压区，防止胃内容物返流。;第一蠕动波：下咽动作引起 第二蠕动波：食物团对管壁的压力引起， 始于主动脉弓向下 第三蠕动波：食管环状肌局限不规则收缩， 多于下段，波浪状;（二）CT、MRI表