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室上性心动过速伴室内差异性传导 梯形图解基础知识 平阳县人民医院心电图室 王 松 斌 概 说 房室梯形图(A-V ladder diagram)，又称Lewis 线 它是分析心脏电活动的时间关系最简单而精确的方法。 是人们分析心律失常的一种必要手段，对正确掌握复杂心律失常的分析、理解，并阐明其发生机制很有价值。 梯形图解的基本组成 梯形图解的基本组成部分是房室梯形图，由4条线、3行组成：上行代表心房（A）电活动；中行代表交界区（AV）电活动和房室（或室房）传导；下行代表心室（V）电活动。 如遇到下列情况适当增加行数： 1、窦房阻滞 应在A行上面增加S行、SA两行，分别表示窦房结（S）电活动和窦房（SA）传导。 2、室性异位灶传出阻滞 应在V行下面加E和EV两行，分别代表心室异位灶与心室（EV）的传导。 3、有束支阻滞 可将AV行分成A-BB、BB两行，分别代表交界区和束支（BB）的激动与传导情况。 左右束支阻滞 梯形图解表示法 常用符号－2 常用缩写字母－1 常用缩写字母－2 梯形图的绘制和表示方法 基本绘制方法 在对心律失常进行初步分析的基础上，根据需要画出平行分级线（四线三格、五线四格或六线五格等），标明各行含义。 在A行和V行中分别对准备P波和QRS波群的起点画出垂直线段，分别代表依次心房和心室激动。 根据P-QRS波群-T波的特点和P波与QRS波群关系，明确心房和心室激动的起源和房室之间的传导关系，在AV行画出定向传导线。 必要时标出有关时间。如为文氏房室阻滞的特点，应在A行标明PP间期，在AV行标明PR间期，在V行标明RR间期，以说明文氏周期。 结合心电图特点、临床资料和梯形图解，进一步分析完善心律失常的诊断。 垂直方法 A行（心房除极）画垂直线，该线应精确对准始处； 在V行画垂直线，该垂直线应精确对准QRS波始处； 两条垂直线的水平间距代表P－P间期； P波与QRS波的连线表示P－R或R－P间期。 正常窦性心律的梯形图 梯形图的基本绘制方法 房室梯形图的绘制 P波、QRS波及P－R间期绘制方法 窦性激动梯形图绘制法 P波表示法 QRS波表示法 A-V水平表示法 常见心律失常的梯形图表示方法 左右束支阻滞 梯形图解表示法 实例梯形图解 室性异位搏动 梯形图解表示法 窦性心动过缓伴插入性室性期前收缩 窦缓伴室早及反复搏动/快速型房颤伴差传 不同程度文氏型窦房阻滞 文氏型房室传导阻滞