椎动脉超声检查PPT.pptVIP

椎动脉的超声检查; 椎动脉 英文名: vertebral artery。起自锁骨下动脉，穿第6至第1颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅腔，行于延髓腹。椎动脉侧，在脑桥下缘，左右椎动脉汇合在一起，形成一条粗大的基底动脉。 ;椎动脉分段;;;;应用2.0～5.0 MHz的凸型探头显示一肥胖者C2－C6段（V2部分）椎动脉均可在同一切面中显示; 椎动脉的超声表现;椎动脉中段是评价椎动脉血流动力学指标的可靠管段 ;椎动脉内径和血流速度等指标的测定结果（本实验室使用的参考值）;四、定量分析的指标;4、血流速度 MAX：最大血流速度，测定频谱收缩 期最高峰 MIN：最小血流速度，测定频谱舒张 期最末点 MEAN：平均血流速度，测定时收缩早 期始至舒张期末期止，用包络 线沿一个心动周期的频谱勾划。;;增 快 多见于： 管腔狭窄病人 斑块或血栓所致，狭窄处 血流速度增快。 血管痉挛。;减 慢 多见于： 脑供血不足病人、动脉压下降、心搏量或循环血量减少、血液粘稠密度增高、血管弹性减低、血管阻塞、血流阻力增高、脑血管动脉瘤等。 神经血管性头痛病人，因脑血管扩张、血流速度减慢。 脑梗塞病人表现为舒张期血流速度减慢;阻力指数与搏动指数;增 高 见于血管阻塞、颅内压增高、血管痉挛致管腔狭窄、脑动脉硬化、脑梗塞及高血压病人。 阻力增加时，舒张期血管阻力平均大于正常值的80%；脑动脉硬化、脑梗塞病人的RI均高于正常人，均因颅内小动脉硬化，管腔变窄所致。;降 低 阻力减少时，脑血流量增加 异常降低见于动静脉瘘，颅内动脉瘤或脑血管的动静脉畸形 血液循环阻力减小，RI值也减小。;Doppler诊断血管狭窄的精确度; Doppler频谱采集：取样容积;椎动脉直径狭窄率标准（尚无公认标准）;椎动脉开口处狭窄：综合判断直径狭窄率的多普勒标准---尚无统一标准;椎基底动脉供血不足;、椎动脉粥样硬化 动脉硬化使血管弹性减退，迂曲延长，加之粥样斑块的形成，致使管壁增厚，斑块突向管腔，造成狭窄，导致脑循环血量减少，严重的可致血栓形成，或管腔完全阻塞。;三??? 颈椎病;、血流动力学危象 椎动脉管径虽无狭窄或受压，但当急骤血压下降或心排血量减少，可产生暂时性脑供血不足，特别是体位性低血压产生的椎基底动脉TIA，在老年患者常见;、两侧椎动脉管径的极度不对称 病变使椎动脉管径极度不对称（二侧管径差超过一倍）， 当转颈压迫较宽的一侧椎动脉，而另一侧纤细的椎动脉起不到血流量代偿作用，可导致脑供血不足;、锁骨下动脉盗血综合症 由于锁骨下动脉近端狭窄或阻塞（动脉 粥样硬化引起），但同侧的椎动脉畅通，发生椎动脉内血液倒流。使脑部血液经过通畅的椎动脉流入锁骨下动脉阻塞处远端，供应该侧上肢血液，致使脑干及小脑缺血，发生临床症状。;、其它 颈肋所致的锁骨下动脉被抬高，主要见于青年患者，颈部肌肉劳损收缩或痉挛亦可刺激椎动脉，使其产生收缩引起供血不足;临床表现 眩晕：多数，表现为旋转性，但多不伴耳鸣、耳聋等周围性病变症状。 视力障碍：突然视力模糊或复视，同侧视野缺损，或短暂失明（数分种） 头痛：为常见症状，较其他症状持久，也可单独出现，以后枕部跳痛为特点，弯腰用力时头痛加剧。 意识障碍：短暂性遗忘症，语言障碍或意识朦胧状态等;超声诊断要点 一、椎动脉管径狭窄，管径小于2.0 cm 左右管径差超过一倍。 ;、椎动脉血流速度减慢或血流量减少 表现为收缩期及（或）舒张期血流速度减低 1：双侧椎动脉均为低速度血流（较少见） 2：一侧椎动脉流速减低，而另一侧椎动脉 流速正常（比较常见） 3：一侧椎动脉流速减低，而另一侧流速为代偿性增高。 4：有时可出现椎动脉流速增高（可一侧增高，对侧正常；或双侧均增高），提示椎动脉痉挛。 5：部分可伴有PI、RI增高。 ;三、血流频谱形态改变 1：椎动脉出现低流速血流频谱，表现为收缩期峰值及舒张期波幅均明显降低，舒张期可出现部分断流，甚至完全断流。严重者仅见随心动周期有规律出现的低小单峰，标志椎动脉已无有效供血。 2：椎动脉硬化，频谱收缩期S1〈S2峰，或双峰融合，波峰圆钝呈拱形。 3：频谱宽度增加，流速增高的湍流频谱 4：探测不到血流频谱则说明完全阻塞。 5：探测到逆向血流频谱则提示锁骨下动脉盗血;颈椎病九大危险信号