医学PPT课件支气管哮喘.ppt

第五章 支气管哮喘 教学目的与要求 1.掌握本病的临床表现、诊断、治疗方法。 2.熟悉本病的实验室和辅助检查、鉴别诊断。 3.了解本病的发病机理。 概述 支气管哮喘(简称哮喘)是一种由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞为主 的多种细胞参与的呼吸道慢性炎症。是机体对抗原和非抗原刺激所致的气管-支气管反应 性过度增高的疾病。易感者对此类炎症表现为不同程度的可逆性气道阻塞症状。 临床上表现为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽，可自行或治疗后缓解。若长期反复发作可使气道（包括胶原纤维、平滑肌）重建，导致气道增厚与狭窄，成为阻塞性肺气肿。 病因和发病机制 （一）病因 多数认为是多基因遗传有关的疾病，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。 1、遗传因素 2、环境因素 　　－－－－－主要为各种过敏原 （二）发病机制 1、变态反应： （1）速发性哮喘反应:为主要 （2）迟发性哮喘反应 （3）双相型哮喘反应 2、气道慢性炎症 3、气道高反应性（BHR）：气道炎症导致气道高反应性 4、神经机制—支气管自主神经功能障碍在气道炎症的发生和变化过程中有重要作用 病理 主要病理改变： 早期广泛的、可逆性的呼吸道痉挛、狭窄、阻塞。 晚期可不 逆的呼吸道狭窄、阻塞,最常见的并发症--慢性阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病。 临床表现 （一）症状　 1、前驱期（先兆期）：典型发作前患者有鼻、眼睑发痒，流清涕，打喷嚏，干咳及胸闷等，前驱期短暂，迅速进入典型发作期，有些病人无明显前驱期。 2、典型发作期：以发作性、呼气性呼吸困难为突出症状，伴有胸闷，烦躁不安，不能平卧，干咳或有少量痰液。 3、缓解期：发作将要结束时，咳出较多粘痰，发作随即停止。 （二）体征　 1、哮喘发作期两肺满布哮鸣音，在呼气末更为明显。 2、合并感染者可闻及干湿罗音。 3、尤其伴有慢性支气管炎者，易形成慢性阻塞性肺气肿。 （三）咳嗽变异型哮喘：儿童多 （四）严重哮喘发作 严重哮喘发作，用一般支气管扩张剂治疗无效，持续24小时（有人认为12小时）仍不缓解。 诱发因素有：①呼吸道感染未控制；②致敏原持续存在；③严重缺氧或二氧化碳潴留及酸中毒；④严重脱水，痰液粘稠，形成痰栓，阻塞小支气管；⑤激素撤减不正规，或撤药后出现应激状态（如外伤、手术、分娩、感染等）未及时补充足够剂量的激素。⑥严重并发症如：肺不张、气胸、纵隔气肿、心肺功能衰竭等。 （五）特殊类型： 1、运动性哮喘 2、药物性哮喘 3、职业性哮喘 实验室和其他检查 一、血液常规检查? 发作时可有嗜酸粒细胞增高。如并发感染可有白细胞总数增高，分类中性粒细胞比例增高。 二、痰液检查? 涂片可见嗜酸性粒细胞。 三、呼吸功能检查 在哮喘发作时有关呼气流速的全部指标均显著下降：一秒钟用力呼气量（FEV1）、一秒钟用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1／FVC%）、最大呼气中期流速（MMFR）、25％与50％肺活量时的最大呼气流量（MEF25％与MEF50％）以及呼气流速峰值（PEFR）均减少。 缓解期可逐渐恢复。 有效的支气管舒张剂可使上述指标好转。可有肺活量减少、残气容积增加、功能残气量和肺总量增加，残气占肺总量百分比增高。 四、血气分析 严重发作时可有PaO2降低。由于过度通气可使PaCO2下降，pH上升，表现为呼吸性碱中毒。如气道阻塞严重时，可出现CO2潴留，PaCO2上升，表现呼吸性酸中毒。如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。 五、胸部X线检查 哮喘发作时双肺透亮度增高，呈过度充气状态。合并感染时，可见肺纹理增加和炎性浸润阴影。 六、过敏原皮肤试验? 在哮喘缓解期用可疑的过敏原作皮肤划痕或皮内试验，有条件的作吸入激发试验，可作出过敏原诊断。但应注意高度敏感的患者有时可能诱发哮喘和全身反应，甚至出现过敏性休克。须密切观察，及时采取相应处理。 诊断 1、根据有反复发作的哮喘史，发作时有带哮鸣音的呼气性呼吸困难，可自行缓解或支气管解痉剂得以缓解等特征，以及典型的急性发作症状和体征等，除外可造成气喘或呼吸困难的其他疾病，一般诊断并不困难，但过敏原常不明确。 2、诊断标准：五条 3、哮喘发作时分级（见下表） 鉴别诊断 1、心源性哮喘（见下表） 2、喘息型慢性支气管炎? 3、支气管肺癌? 4、变态反应性肺浸润? 并发症 发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张；长期反复发作和感染可并发慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺原性心脏病。 防治 防治原则包括消除病因、控制急性发作、巩固治疗、改善肺功能、防止复发、提高病人的生活质量。根据病情，因人而异，采取综合措施。 一、发作期治疗