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医学PPT课件第十章肾上腺素受体激动药
第十章 肾上腺素受体激动药 (Adrenoceptor Agonists) 大同大学医学院 白建平 第一节 构效关系和分类 一、构效关系: 其基本结构是β-苯乙胺 1.苯环上结构不同 ①有2个羟基 如肾上腺素; ②1个羟基 如间羟胺; ③无羟基 如麻黄碱。羟基少,作用时间延长,因不易被灭活。 2.乙胺上的α位-H被-CH3 取代: 不易被MAO氧化,易被神经末稍摄取,可促进NE释放作用,如:间羟胺、麻黄碱 3.氨基〔-NH-〕上的氢原子被不同基团取代: 其取代基团从甲基到叔丁基,对α作用减弱,对 β受体作用逐渐增强,如ADR、ISO。 第二节 α、β 受体激动药 肾上腺素(Adrenaline ) 是肾上腺髓质分泌的重要激素。 [体内过程] po: 无效;Sc : 吸收缓慢,持续1 h; im: 吸收快,持续10~30 min,比较常用。静脉注射立即发生作用。在体内被MAO和COMT破坏。 [药理作用]1.心脏: 兴奋β1 → 心脏兴奋2.血管:兴奋α受体→ 血管收缩 (皮肤、粘膜、内脏血管) 兴奋β2受体 → 血管扩张 (冠状血管、骨骼肌血管) 3.血压: 收缩压增加,舒张压稍下降,大剂量时舒张压升高(α兴奋占优势)。 对整体动物血压为先升后降, 4.平滑肌: 支气管:兴奋β2受体 →支气管平滑 肌扩张。 胃肠:兴奋β1受体→胃肠平滑肌松驰, 子宫:兴奋β2受体→ 子宫平滑肌舒张膀胱:兴奋β2逼尿肌舒张,兴奋α1 扩约肌收缩→排尿困难,尿潴留。5.代谢:促进 糖元分解→血糖↑ 脂肪分解→ FFA↑ [临床应用] 1. 心脏骤停 2.过敏性休克 首选 过敏性休克的主要症状: 药物收缩血管,升高血压,扩张支气管平滑肌,缓减呼吸困难。 3.支气管哮喘 可松弛支气管平滑肌。并使支气管粘膜水肿减轻。 4.与局麻药配伍 局部血管收缩 减少术野出血 延缓药物吸收 延长麻醉 药作用,减少吸收毒性 5.局部止血 用于鼻粘膜牙龈出血。 [不良反应] 1.血压骤升 有引起脑出血的危险,故高血压、脑动脉硬化患者禁用. 2.过速型心律失常 器质性心脏病及甲状腺功能亢进患者禁用。 3.其他 烦躁、头痛。 麻黄碱(ephedrine) 系中药麻黄中提取的生物碱,现可人工合成。 [药理作用] 能直接激动α、β受体,又可促进NA释放。作用与肾上腺素相似。特点为: ① 非儿茶酚胺,性质稳定,可口服;② 作用弱、长;③ 有中枢兴奋作用;④ 易产生快速耐受性。 [临床应用]1.支气管哮喘:预防用药、轻症哮喘。 2.鼻塞:用0.5%-1% 的浓度3.防治低血压状态:4.荨麻疹或血管神经性水肿[不良反应] 与ADR相似,但较轻,最常见为不安、失眠、可用镇静催眠药对抗。 第三节α受体激动药 去甲肾上腺(Noradrenaline ) [体内过程] po.无效;im or ih.局部缺血,坏死;常ivgtt。 大部分被神经末梢摄取。小部分经COMT、MAO破坏而作用消失较快。 [药理作用] 1.心脏: 兴奋β1 →心率↑,传导↑,心收缩力↑,但较ADR弱, 有时可使心率减慢。为什么? 2.血管:激动α受体→收缩血管 3.血压:血管收缩 → 血压↑ [临床应用] 1.治疗休克 机理? 神经源性休克、心源性休克、出血性休克均可。注意补足血容量,避免长期大量用。为什么? 2.药物中毒性低血压 3.上消化道出血 如何给药? [不良反应] 1.局部组织缺血坏死 2.急性肾衰 要保证尿量25ml/h [禁忌症] 高血压,动脉硬化,器质性心脏病,少尿、无尿、微循环障碍等。 间羟胺(metaraminol, 阿拉明) [药理作用] 1. 直接兴奋α1受体 2. 促 NA释放。 [作用特点] ①作用温和而持久,升压作用平稳;②对肾血管收缩较弱,较少发生肾功能减退的现象;③对心率影响不明显,很少引起心律失常;④可肌内注射,应用方便;⑤易产生耐受性。 [临床应用]1. 替代NA用于休克早期。2.手术后或脊椎麻醉后的休克 去氧肾上腺素(苯肾
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