医学PPT课件肾上腺受体激动药.ppt

肾上腺素受体激动药的基本化学结构为?-苯乙胺，?-苯乙胺由三部分组成：苯环、碳链、氨基。 （一）心血管系统 1、心脏： β1受体兴奋—心肌收缩↑、传导↑、CO↑、心率↑—心脏兴奋——代谢和耗氧增加（不利）；剂量过大,引起心律失常,如早博,室性心动过速甚至室颤。 3、血压的影响 （1）与剂量有关： 治疗量： α兴奋—皮肤粘膜血管收缩—舒张压↑ β2兴奋——骨骼肌血管舒张——舒张压↓ ↓ β1兴奋——心肌收缩加强——收缩压↑ BP↑脉压↑ 大剂量： α兴奋——皮肤粘膜血管收缩↑↑—舒张压↑↑ β2兴奋——骨骼肌血管舒张——舒张压↓ β1兴奋——心肌收缩加强——收缩压↑ BP↑↑，脉压不变或下降 （三）支气管 β2受体兴奋——支气管平滑肌舒张； α受体兴奋——支气管粘膜血管收缩——通透性↓、水肿↓、过敏性递质释放减少； 美国科学家：多巴胺造成人总是旧情难忘 临床 应 用 支气管哮喘：急性发作 缓慢型心律失常： Ⅱ～Ⅲ度房室 传导阻滞 心脏骤停：传导阻滞或窦性心动过缓引起 [不良反应] 心悸、头痛、注意控制心率。剂量过大，可致心肌耗氧量增加，引起心律失常，甚至心室颤动。 [禁忌症] 冠心病、心肌炎、甲亢。 * * 第四节 肾上腺受体激动药 一、构效关系与分类 分类： 1.按化学结构分： 儿茶酚 非儿茶酚 苯环3，4位有羟基，属于儿茶酚（肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺等） 2. 按对受体亚型选择性分: a，a、 b，b受体激动剂 其化学性质不稳定，遇光易分解，在中性、碱性溶液中迅速氧化，变为粉红色而失效。本品口服无效，可皮下，肌肉注射 。 (一）α、β受体激动药 肾上腺素（Adrenaline , AD） 【作用】 2、血管： ①皮肤、粘膜、内脏（肾）血管、毛细血管前扩约肌 以收缩为主； ②骨骼肌和肝脏（β2 为主）－血管扩张； ③冠状动脉:(+) β2 －冠脉扩张 舒张压 骨骼肌血管扩张 4.血压：先升后降 收缩压 如果事先使用α受体阻断药取消肾上腺素的缩血管作用，再用肾上腺素时则其扩血管作用就明显表现出来，导致血压下降，这种现象称为肾上腺素升压作用的翻转。 （四）代 谢 促进糖原分解及脂肪分解，使血糖↑、FFA ↑。 1. 心脏骤停 ① 溺水、麻醉意外、药物中毒、传染病。 电击：应先除颤，再用肾上腺素。 3. 支气管哮喘 2. 过敏性休克 4. 与局麻药配伍 5. 局部止血 【临床应用】 2 .过敏性休克: ① 收缩血管，使血压上升 ② （+）心脏，扩张冠脉， 改善心功能 ③ 扩张支气管，收缩支气管粘膜血管， 减轻支气管粘膜水肿，解除呼吸困难 ④减少过敏介质释放 肾上腺素为治 过敏性休疗克 的首选药物 ①激动支气管上的β2受体，舒张支气管平滑肌，解除支气管平滑肌痉挛。 ② AD尚能激动支气管粘膜的a受体，使之收缩，有利于消除哮喘时支气管粘膜的充血水肿。 3.支气管哮喘： 4.与局麻药配伍 ① 延缓局麻药吸收 延长局麻时间 ② 减少麻药吸收 减少中毒反应 5.局部止血 【不良反应】 心悸、不安、面色苍白、头痛、震颤等。剂量大或注射过快，可致心律失常或诱发脑出血。 【禁忌症】 器质性心脏病、高血压、冠状动脉病变、甲状腺功能亢进患者。 多巴胺（dopamine DA） 　　　　　 【药理作用】 激动Ｄ＞β1＞α, 促NE释放 1、心脏：剂量略高时（滴注速度约为每分钟10μg/kg），由于激动心肌β1受体和促进NA释放，表现为正性肌力作用，但心率加速作用不如异丙肾上腺素显著，较少引起心律失常。 2、血管：低剂量时（滴注速度约为每分钟2μg/kg），主要激动血管的D受体，而产生血管舒张效应，特别表现在肾脏、肠系膜和冠状血管床。高浓度或更大剂量时则激动a1受体使血管收缩；可增加收缩压和舒张压。 3、肾脏：DA可增加肾小球滤过率、肾血流量和Na+的排泄，故适用于低心排出量伴肾功能损害性疾病如心源性休克。 【临床应用】 1、用于抗休克，对于伴有心收缩力减弱及尿量减少者较为适宜，治疗时应注意补充血容量及纠正酸中毒。 2、可与利尿药合用治疗急性肾功能衰竭。 【不良反应】 偶见恶心、呕吐。如剂量过大或滴注过快可出现呼吸困难。心动过速、心律失常和肾血管收缩引起的肾功能下降等。 热恋是美妙的，分手是痛苦的，但却都是幸福的。不过不幸的是，热恋之后的单身男女似乎总难再找到那曾有的激情和心仪的对象。为什么会这样，美国科学家通过研究田鼠揭开了其中的奥秘。