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医学PPT课件肾病综合征
肾病综合征 儿科教研室 概述 概述 概述 病因病理 西医认识: 肾病综合征为现代医学名称 分类:原发性肾病综合征、继发性肾病综合征及先天性肾病综合征。其中先天性肾病综合征多发生于1岁以下小儿,如芬兰型先天性肾综,是一种隐性遗传疾病,其临床表现病性严重,多致死亡。继发性肾病综合征多继发于某些疾病,如过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、某些药物中毒、毒蛇咬伤、急性肾炎或急进性肾炎的延变等,此类型肾综的病程和治疗,随原发病而不同,它约占小儿肾综的2—4%。 本节所重点介绍的是原发性肾综,也叫特发性肾综。所谓特发性,就是对致病的原因不明确,此型约占小儿肾综的85—95%。 西医认识: 病因与发病机理:迄今对其发病机理认识尚未完全明了。目前认为,蛋白尿起因于肾小球滤过膜的电化学或结构改变;原发性肾综微小病变型发病可能与T细胞免疫功能紊乱有关,膜性肾病和膜增殖性肾炎可能与免疫复合物形成有关。 临床分型:把本病分为单纯型与肾炎型。 病理分型:分为微小病变型与非微小病变型两大类,非微小病变型有局灶性节段性肾小球硬化、系膜增生性肾炎、膜性肾病、膜增生性肾炎。 预后:一般来说,单纯型肾综对药物敏感度高,疗效好,预后佳;肾炎型肾综对药物敏感度比较低,临床反复性大,预后较差。 诊断 (一)临床表现 症状与体征:全身明显浮肿,呈凹陷性,腰以下肿甚,皮肤苍白,甚则出现胸水,腹水,脉沉无力 病程较长,常反复发作,缠绵难愈 并发症: (1)感染 (2)低血容量休克 (3)电解质紊乱 (4)血管栓塞 (5)急性肾衰竭 诊断 (二)辅助检查 尿常规:以大量蛋白尿为主,PRO(3+—4+),可有RBC、WBC等。 尿蛋白定量大于0.1g/Kg/d。 血浆总蛋白量下降,白蛋白小于30g/L,白蛋白与球蛋白比例例置。 血清胆固醇升高,常大于5.98mmol/L。 鉴别诊断 与阳水鉴别: 阳水是以血尿,浮肿、少尿或尿闭、眩晕为主症。病程较短,血压偏高,尿常规以大量红血球为主,ASO阳性。 而阴水是以明显浮肿为主症,初期也可有尿少,病程较长,易反复发作。一般无血压升高,尿常规检测是以大量蛋白尿为主。且血清总蛋白低下,白、球蛋白比例倒置。 辨证施治 (一) 辨证要点 辨主要临床症象:三高一低。 辨脏腑之虚:脾虚湿困、脾肾阳虚、肝肾阴虚。 辨邪实:邪实指水肿明显或兼有外邪,邪实症重者当以治标为先。 辨血瘀:本证病程长,关键为本虚。久病必伤络,气虚则血瘀,故本证常表现出面色晦暗,口唇紫暗,舌质紫暗等血瘀症状,治当有所兼顾。 辨证施治 (二) 治疗法则 本证性质属虚,治以扶正祛邪,健脾益气,温阳利水,滋养肝肾,活血祛瘀为法。治疗过程若复感外邪,治当按“急则治其标”原则而先治之,外邪去方治其本。出现危重变证时,宜审因立法,组织抢救。 辨证施治 (三) 分型用药 1.脾虚湿困 主症:面色苍白,神疲肢冷,疲倦乏力,肢体浮肿,尿少便溏,舌淡红、苔白浊脉沉缓或滑。 治法:健脾益气,利湿消肿 方药:四君子汤合五皮饮加减:党参、北芪、茯苓、甘草、蝉衣、苏叶、粟米芯、陈皮、大腹皮、生姜皮、桑白皮、桃仁。 辨证施治 2.脾肾阳虚 主症:全身明显浮肿,以腰腹以下为甚,以指压深陷难起,常伴有胸水与腹水,形寒肢冷,精神不振,面色//白,舌淡胖边有齿印、苔白,脉沉细无力。偏于脾虚者,大便多溏,神疲纳呆;偏于肾阳虚者,多见腰酸肢冷,小便清长,夜尿多。 治法:温阳利水 方药:真武汤加味:熟附子、茯苓、白芍、生姜、白术、补骨脂、泽泻、炙甘草、丹参、当归、泽兰。 辨证施治 3.肝肾阴虚 主症:浮肿不明显,但常伴有头晕头痛,面色潮红,神态兴奋,手足心热或有潮热,腰酸腿软,舌红、舌体瘦长,少苔或剥苔,脉弦细数。 治法:养阴滋肾,平肝潜阳 方药:知柏地黄丸加减:生地黄、淮山药、牡丹皮、泽泻、女贞子、旱莲草、丹参、茯苓、郁金、山萸肉、知母、黄柏。 辨证施治 4.气滞血瘀 主症:面色晦暗,唇色紫暗,皮肤干燥无光泽,有瘀点瘀斑,水肿可不明显,舌质紫暗,苔少,脉涩或弦。 治法:行气活血祛瘀 方药:桃红四物汤加味 辨证施治 加减法:适用于以上各型。浮肿重,且以腰以上甚者,重用苏叶、蝉衣助疏风消肿;腰以下肿甚者加防己、车前草、泽泻助利水消肿;湿热症重者,减去补益之药,加用绵茵陈、鸡蛋花、蛇舌草、土茯苓以助清热利湿;腹胀者,加大腹皮、川朴花助理气渗湿;血尿明显者,加小蓟、琥珀末、蒲黄、益母草、仙鹤草、紫珠草,助凉血止血;气虚夹湿者,去北芪、加五爪龙、助化湿益气;纳呆者,加砂仁,藿香以芳香化湿消滞 辨证施治 5.水毒内闭 主症:全身浮肿严重,尿少或尿闭,腹胀或腹痛,大便溏而量少,恶心呕吐,神疲纳呆,气促胸闷,心悸痰鸣,舌质淡,体胖,苔白浊,脉细数。 治法:温阳利水,辟秽解毒 方药:吴茱萸汤合附子理中汤加
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