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医学PPT课件胆道疾病病人的护理(78p)
胆道疾病病人的护理 解剖概要 ※ 肝内胆管系统 肝内毛细胆管→小叶间胆管→肝叶胆管 →肝内左、右肝管 ※ 肝外胆管系统 肝内左、右肝管→肝外左、右肝管→ →肝总管 胆囊管 胆总管 --长7~9cm --直径0.6~0.8cm --胆总管分为四段 --胆总管与主胰管汇合成共同通道 膨大成乏特壶腹(周围有Oddi 括约肌) 开口于十二指肠乳头 胆囊 --位于肝脏脏面胆囊窝内 --呈梨形,容积40~60ml --分为底、体、颈三部分 --Hartmann袋:颈上部呈囊性膨大 (胆囊结石嵌顿部位) 胆囊管 --由胆囊颈延伸形成 --与肝总管汇合 --由肝总管、胆囊管与肝脏下缘构成 胆囊三角,为手术时易误伤的部位 胆汁分泌的调节 --神经调节:迷走神经和交感神经 --内分泌调节:十二指肠黏膜分泌的 促胰素和促胆囊收缩素 胆囊平滑肌收缩、Oddi括约肌松弛 及胰液分泌 胆汁的代谢 - 胆固醇在肝内合成胆汁酸盐→随胆 汁分泌至胆囊内贮存并浓缩 - 进食时,胆盐参与肝肠循环,保持胆 盐池的稳定 -正常胆汁中胆盐、胆固醇、磷脂酰胆 碱按一定比例形成微胶粒溶液。 胆道疾病特殊检查及护理 检查前准备 --监测出、凝血时间 --普鲁卡因、碘过敏试验 --检查前预防性应用抗生素 --术前晚服缓泻剂,术晨禁食 --对有出血倾向者,需及时纠正 检查中护理 --合理放置体位 肋间穿刺:仰卧位 腹膜外穿刺:俯卧位 --指导患者保持平稳呼吸 (避免屏气或做深呼吸) 检查后护理 --平卧4~6小时 --严密观察腹部体征和生命体征 --对置管引流者观察引流液的色、 质和量,并保持引流通畅 --遵医嘱用药 目 的 --诊断胆道及胰腺疾病 --收集十二指肠液、胆汁和胰液行 理化及细胞学检查 --用于治疗:鼻胆管引流、oddi括 约肌狭窄切开术、胆总管下端取 石及蛔虫等 胆 石 病 (cholelithiasis) 胆管结石(choledocholithiasis) 急性胆囊炎 Acute Cholecystitis 急性梗阻性化脓性胆管炎 acute obstructive suppurative cholangitis (AOSC) 护 理 AOSC 的体征 腹部压痛或腹膜刺激征 黄疸 神志改变 休克表现 体温过高 体液不足 低效型呼吸型态 营养失调:低于机体需要 潜在并发症:黄疸、胆道出血、胆瘘 护理诊断 AOSC 的处理原则 非手术治疗 --禁食、胃肠减压、记出入水量、 抗休克、抗感染、支持治疗等 手术治疗 --胆总管切开减压+T管引流术 胆石的分类 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石 胆固醇结石 80%发生于胆囊 呈黄色、白黄或 淡灰黄色 质硬 多面体,圆形或 椭圆形 剖面呈放射性 条纹状 胆色素结石 75%发生于胆管 呈棕黑色、棕褐色 质松软 表面光滑 粒状或长条状 剖面呈层状,可有 或无核心 混合性结石 胆红素、胆固醇、钙盐等混合组成 呈现不同的形状和颜色 剖面呈层状或中心呈放射状而外周呈层状 胆囊结石 发生在胆囊内的结石 主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的 混合性结石 常与急性胆囊炎并存 主要见于成年人,以女性多见 胆囊结石病因 脂类代谢异常 胆囊的细菌感染 胆囊收缩排空功能减退 胆汁成分和理化性质发生变化 胆固醇呈过饱和状态 结石形成 胆囊结石临床表现 30%胆囊结石者终身无临床症状 静止性结石:仅体检或手术时发现的结石 影响临床症状相关因素 --结石大小、部位、是否感染、梗阻及 胆囊功能 胆囊嵌顿时临床表现 症状 --突发的右上腹阵发性剧烈绞痛 --疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射 --诱因:饱餐、进食油腻食物、睡眠 --消化道症状:恶心、呕吐、腹胀等 胆囊嵌顿时临床表现 体征 --右上腹有压痛 --右上腹触及肿大胆囊 -
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