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医学课件重症甲型H1NI流感早期诊断和救治(86p)
Antibiotics Infection Virus Bacteria Fungus ICU resource Case 病史特征:38岁孕妇,孕31w,于2009年8月4日入ICU 临床表现:发热、寒战、咳嗽、呕吐和乏力一周入院 生命体征:中心温度 39.8C,HR135次/分,RR40次/min,SpO2 92%,FiO2 10 l/min,BP100/50mmHg 胸片:双肺广泛渗出性改变 初步诊断:H1N1感染? 确诊依据:鼻咽部取样RT-PCR检测H1N1阳性 ICM, 2009, 10, published on line. Case 治疗原则: 抗病毒:oseltamivir,75 mg,tid 抗细菌:cefotaxim, spiramycin,linezolid 无创通气:Phigh 14cmH2O, PEEP 5cmH2O,FiO2 100% 疗效观察: 胸部CT(8月17日):无好转 治疗调整: 甲强龙2mg/kg/d(8月17日开始) 剖宫产后患者病情好转、痊愈 无创通气在孕妇H1N1感染的应用 激素在甲型H1N1感染中的应用 需探讨 小 结 早期认识,早期治疗 严密观察和监测是判断病情变化的关键 控制ARDS是治疗的关键 积极实施器官功能支持, 维持内环境稳定 集中收治 OK, 我们能够避免…吗? * * * * * * * * * Stage 1: Influenza –like With signs and symptoms of circulatory and resp failure (dyspnea or respir distress )or poor perfusion Admit to hospital / ICU Insult (infection, injury) Local or systemic inflammatory response High permeability pul edema Alveolar collapse and shunting Hypoxemia and respiratory distress Stage 2: Pneumonia and ARDS Stage 2: Pneumonia and ARDS Antivirus therapy Respiratory support Anti-inflammatory Steroid Immunoglobulin Aprotinin Fluid restriction and diuretics/albumin Sedatives to pats with agitation Antibiotics 呼吸支持治疗 氧疗 无创机械通气 有创机械通气 肺保护性通气 肺复张 PEEP的选择 自主呼吸、半卧位、俯卧位通气 体外膜氧合技术(ECMO) MV in ALI/ARDS ARDS- Oxygen therapy vs MV 病理改变表现为肺内渗出增加,肺间质和肺泡水肿,导致肺泡塌陷与不张,且病情进展迅速,鼻导管吸氧往往疗效不佳,需及时改为机械通气治疗 加拿大168例重症甲型H1N1患者中,136例(81%)患者需机械通气,128(76.2%)为有创通气,55(32.7%)为无创通气。 美国患者研究中,67例重症患者中42例(63%)需要机械通气 澳大利亚和新西兰研究中,706例重症甲型H1N1患者中454例(64.6%)需要机械通气 High PEEP Low Driving Pressure RM Barotrauma ARDS- MV Strategies 加拿大168例重症甲型H1N1机械通气患者PEEP水平为9.8-10.4cmH2O,维持1-2w。平均机械通气时间为12天。 澳大利亚和新西兰研究中,重症甲型H1N1患者PEEP水平14-18cmH2O,机械通气时间平均为8天 ARDS- Duration of MV 大量肺泡塌陷,肺泡上皮细胞与毛细血管内皮细胞受损 机械通气时需应用较高水平PEEP,并维持相对长时间,以维持细胞修复 ARDS vs ECMO Patients: 2009Australia and New Zealand ICU中68例并发ARDS的甲型H1N1患者 Before ECMO, PaO2/FIO2 56 (48-63), PEEP 18 (15-20) cmH2O Duration of ECMO: 10d (7-15d). Outcome: 48/68(71%) 转出ICU;32出院;16例仍住院治疗。14/6
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