医学课件静脉血栓形成的防治.ppt

Cairo, July 1998 静脉血栓形成的防治 王昱 广州医学院第二附属医院 姚燕丹 静脉血栓栓塞 病理生理学危险因素危险分层 静脉血栓形成 : 血液凝块形成 静脉血栓形成 : 发病机制和临床后果 DVT的常见部位 深静脉血栓形成 (DVT) 静脉血栓形成: 从深静脉血栓形成到肺栓塞 从DVT到PE,基础疾病相同，常常无症状 小 结 VTE是临床常见而又常被忽略的危险疾病 是第三位最常见血管疾病 根据临床表现往往不能及时准确诊断DVT 50%近端DVT病人发生PE、引起肺灌注缺陷 一旦发生PE、3个月死亡率为16% VTE的发生与静脉淤血、血管壁损伤、血液成份改变有关 已经发现某些危险因素容易引起VTE 二、DVT / PE 的高危人群 危险因素评估 各种人群的危险性和发生率 DVT / PE 的诊断 血栓形成 : 危险因素评估北美第5次抗血栓治疗意见协调会Clagett et al.. Chest 1998; 114: 531S-560S 不作预防情况下，内、外科总的DVT的危险性和发生率  病人组 DVT 发生率 95% CI (加权平均数) 卒中 54% 49%-59% 择期髋关节置换术 51% 47%-54% 多发创伤 48% 43%-53% 脊髓损伤 38% 31%-66% 全膝关节置换术 34% 30%-39% 后路前列腺切除术 30% 26%-34% 普外科 25% 24%-27% 妇产科手术 24% 16%-34% 心肌梗死 24% 18%-30% 普通内科 27% 19%-36% 神经外科 22% 20%-28% 老年科 (65岁) 9% 5-15% DVT的诊断方法 深部静脉血栓形成的诊断 D-二聚体测定有多可靠? D-二聚体检测阳性提示体内有血栓形成 D-二聚体检测假阴性的原因： 就诊延误 癌症 血栓太小 正在用LMWH治疗 三、VTE的预防 VTE预防的现代观点 低分子量肝素(LMWH)的优势 LMWH在各科病人中预防VTE / PE 的应用 骨科手术 普外科 内科 静脉血栓栓塞疾病的预防理论基础 VTE在临床上表现不明显 DVT形成和肺栓塞均表现为非特异性的症状，所以临床诊断不可靠 确诊后再治疗或者等到临床表现明显才进行治疗可能使易感病人处于过高的危险中 疾病的初发症状 可能就是致命的肺栓塞 所以，VTE的预防是非常必要和重要的 预防的手段－－现有的抗凝药 UFH（未分级肝素） LMWH（低分子肝素, 例如速碧林） 华法令 ---------------------------------------------- 戊糖（Fondaparinux，Arixtra） LMWHs预防VTE 骨科大手术后的VTE 每年200万次手术 --共100万次 DVT (有症状和无症状) （50％) --300,000 次近端 DVT (有症状和无症状)(15%) --200,000 次PE (有症状)(10%) - 10,000 次致死性 PE(5%) 预防治疗将降低病人的VTE和PE的发生率 普通外科静脉血栓栓塞的风险 普通外科 VTE 发生率 % 95% CI DVT 25 24-27 DVT (恶性) 29 25-33 近端 DVT 7 6-8 所有PE 1.6 1.3-2.0 致死性PE 0.9 0.6-1.2 内科的高危险性情况 不预防情况下, 内科 DVT的危险性非常高 一般内科病人1,2 10-26% 卒中3 11- 75% 心肌梗死3 17-34% 脊髓损伤3 6 -100% 充血性心衰4 20- 40% 内科重症监护1,5,6 25- 42% 外科和内科病人应用的荟