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呼 吸 力 学 长治市中医研究所肺病科 呼吸力学的概念 一门学科 ——研究对象：呼吸运动 ——研究方法：物理力学 从力学的角度来描述和解释呼吸运动现象 呼吸力学三要素：压力，流速，容积 肺的解剖结构 与呼吸相关的力学概念 力 物体之间的相互作用 使物体获得加速度和发生变形 功 力使物体沿力的方向通过一段距离 动力 导致作功的力 阻力 阻碍物体运动的力 力、功的关系 功=力×距离 压力=力/面积 力=压力×面积 功=压力×面积×距离 呼吸功=压力×容积 正常呼吸做功为2.5-3J/min；最高可达10-15J/min,超过该界限，则需要进行机械通气。 呼吸运动的机械动力 膈肌、肋间内外肌 胸锁乳突肌、斜角肌、腹壁肌肉、胸背部肌肉等 胸内压、肺内压 1.胸内负压 平均大约为-6.7cmH2O,随呼吸周期变化。安静吸气时-10.6cmH2O，安静呼气末-2.7cmH2O. 临床上用食管内压力代表胸内压。 胸内负压来源：肺组织的弹性回缩力和肺泡壁表面张力。 胸内负压也作用于胸腔内的心脏和大静脉，降低中心静脉压，有助于静脉回流和右心充盈。 胸内压、肺内压 肺内压： 即肺泡内压，正常人在呼吸暂停，声带开放，气道通畅时，肺内压与大气压相等。 吸气时肺内压低于大气压，呼气时高于大气压。 正常人呼吸器官的压力、容量关系 1.肺容量在功能残气量（FRC）时（占肺总量40%），肺内压为0。 2.肺容量大约等于肺总量的67%时，胸廓在天然位置，不表现弹性力量。 3.肺容量超过67%以上时，胸廓与肺的弹性回缩力方向相同，共同构成扩张阻力。 4.功能残气量时，用力呼气，则呼吸肌的收缩力完全用于克服胸廓向外张开的弹性力量。 呼吸系统的压力梯度 胸膜腔内压 肺泡内压 气道内压 经胸压 经肺压 经胸壁压 经气道压 呼吸系统的压力梯度 1.胸膜腔内压 正常时功能残气位的胸膜腔内压为-5cmH2O 2.肺泡内压 其大小决定于胸膜腔内压与肺向内收缩的压力之差 机械通气时，肺泡内压直接受吸气压力影响，故要注意避免通气压力过高而造成的肺损伤及对循环功能的影响。 呼吸系统的压力梯度 3.气道内压 吸气或呼气末，气流停止时，从肺泡到口鼻，气道内各处压力相等，吸气时，从口鼻到肺泡的压力递减，呼气时则递增。呼吸运动中，气道内任意二点间的压力差，决定于其间气道阻力的大小和气流的速度。 4.经胸压 相当于肺泡内压与胸廓外大气压之差，是扩张或压缩胸廓、肺脏的总压力。 呼吸系统的压力梯度 5.经肺压 相当于肺泡内压与胸膜腔内压之差，是扩张或收缩肺的压力。 6.经胸壁压 相当于胸膜腔内压与胸廓外大气压之差，是扩张或收缩胸壁的压力。 7.经气道压 相当于气道内外压力之差，胸腔内气道的经气道压，也是胸膜腔内压与气道内压之差。 肺顺应性 概念 物理概念，指单位压力改变时，所引起的肺容积的变化。是弹性物体的共同特性。 肺的弹性E和压力P、体积V的关系：E= ΔP? ΔV 以“顺应性（C）”表示 C=1/E C= =潮气量（L)/压力差（kPa) 反映呼吸系统的 “软”、“硬” 弹性阻力正常时占总阻力的70% 肺顺应性 呼吸器官总顺应性 正常人体总顺应性约：0.1L/cmH2O 肺顺应性 临床上，总顺应性有三种不同表示方法： ①静态顺应性—反映肺与胸廓的弹性 ②动态顺应性—反映肺与胸廓的弹性外，还 包括克服阻力成分 ③比顺应性—顺应性（C）/功能残气量（FRC） （此值在不同性别和年龄之间大致相同） 影响肺顺应性的主要因素 生理因素：肺容积、性别、年龄、身高、体位、运动。 病理因素： ①肺弹性阻力减低时顺应性增加：如肺气肿 ②肺弹性阻力增加时顺应性减小：如肺水肿、炎症、肺不张，肺间质纤维化。 ③肺外疾患：胸膜疾病、胸壁肌肉疾病、膈肌抬高、肥胖等。 ④心脏疾患：如二尖瓣狭窄、间隔缺损等。 顺应性下降对病人的影响 增加呼吸功 造成通气血流比失调，引起低氧血症 病人的呼吸表现为浅而快 顺应性增加对病人的影响 病人在潮气量呼吸时所需的跨肺压较小，呼吸功也较小。但同时也可使小气道狭窄闭锁，增加气道阻力导致肺内气体分布不均，严重限制呼气流速。 气道阻力(Raw) 呼吸道阻力通常以每秒内1升通气量所产生的压力来表示 R气道= 压力差为口腔与肺泡的压差 正常时占总阻力的近30% 鼻和声门占R气道的75% 小气道占R气道的10% 机械通气时 R气道= 气道阻力(Raw) 影响气道阻力升高的因素 1.气道分泌物增多、积聚。 2.气道粘膜的肿胀。 3.支气管痉挛。 4.肺气肿。