- 1、本文档共100页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
多器官功能障碍PPT课件
肝脏 (一)肝功能障碍的发生机制 1、肠道细菌移位 2、肝脏的枯否氏细胞吞噬毒物功能↓ 3、自由基损伤(肝富含黄嘌呤氧化酶) (二)临床表现 黄疸,ALT↑,AST↑,LDH ↑ 胃肠道 (一)胃肠道功能障碍的发生机制 1. 应激反应引起胃肠道出血 2. 自由基作用,因胃肠富含黄嘌呤氧化酶 3. 长期静脉营养,胃肠道粘膜细胞再生能力下降,胃肠道粘膜萎缩,屏障功能降低。 (二)病理变化与临床表现 溃疡与出血,腹痛、消化不良、呕 血和黑便。 心 脏 (一)心脏功能障碍的发生机制 1. 冠脉血流量减少,心率加快,心肌耗氧增加,缺氧加重。 2. 水、电解质和酸碱平衡紊乱 3. 心肌抑制因子使心肌收缩性减弱 4. 心肌内DIC对心肌的影响 5. 细菌毒素引起心功能的抑制 (二)病理变化与临床表现 心肌坏死、凋亡,心指数下降(<2.5L/min·m2) 第六节 防 治 原 则 防治感染和创伤等以去除MODS的病因; 及时补足血容量,防治休克和缺血-再灌注损伤; 阻断炎症介质的有害作用; 尽可能由胃肠道进食; 提高氧供,增加组织对氧的摄取; 代谢支持--正氮平衡,提高蛋白质及氨基酸的摄入。 病 例 男,24岁,三天前腹部剧疼,随后少尿2日,胸闷气促1日,急诊入院。既往健康。 体检:体温38.5℃,呼吸38次/min,心率98次/min,血压130/70mmHg,气急,唇紫,双肺大量痰鸣音,X胸片右下肺见絮状阴影。 血检:白细胞17.4×106 /L,中性粒94%,尿素氮47.4mmol/L(正常3.2-7.1),肌酐655umol/L(正常88-177)。PaO245mmHg,PaCO236mmHg,HCO3-14mmol/L。 经剖腹探查术发现腹腔内有肠内容物,经抢救病情无好转,次日R70次/min, HR140次/min, 吸入70%O2 时PaO242mmHg, PaCO248mmHg, 呕吐大量咖啡色液体, 尿量80ml/d, BUN 59.7 mmol/L, Cr 951umol/L, 病人由烦躁进入昏迷状态。 讨 论 诊断? 何谓MODS? MODS的病因? 局部损伤为何引起全身其他远隔器官损伤和功能衰竭? 炎症反应为何失控,本例有何证据说明出现了全身炎症反应综合征? 机体抗炎是否一定有利? 有的MSOF患者,临床及尸检均无感染灶,但血培养(+),为什么? 为何肺易受累? 肾衰的发生机制是什么? ?????? MODS 患者, 临床上出现发热,白细胞增高等炎症表现,为什么血液细菌培养为阴性?有时血液细菌培养虽为阳性,却又不是原发病灶的细菌,哪又是为什么? 烧伤或大手术创伤所致的失控性(无菌性)炎症; 感染所致者,由于广谱抗菌素大量应用,原发病灶细菌被杀灭,内毒素大量释放入血; 非特异和特异性免疫功能减退所致的内毒素血症。 由于广谱抗菌素大量应用,原发病灶细菌被杀灭。(不是原发病灶细菌) 由于 广谱抗菌素大量应用,肠道菌群失调,微生态环境破坏,肠道细菌移位。(血液培养出肠道细菌) 非特异和特异性免疫功能减退所致的菌血症。 四、终末器官氧(能量)代谢障碍——高代谢与氧的摄取和利用障碍间矛盾激化 (一)高代谢(Hypermetabolism) 1.应激激素分泌增多 严重创伤、大手术和感染时,机体产生强烈应激反应。在神经内分泌的调节下,儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、高血糖素、生长激素和甲状腺素等分泌增多,这些激素统称为应激激素。应激激素使分解代谢增强,细胞耗氧增加,极大地提高了基础代谢率。 2.发热及创面热量丧失 炎症发热;烧伤和创伤的创面水分蒸发增多,带走大量体热,机体为维持体温恒定而加强产热,致使代谢率升高;创面皮肤破损使隔热保温作用丧失,致使大量体热从创面丧失。 3.细胞因子的作用 TNF、IL-1、IL-6、IL-8、血小板激活因子和干扰素等都能诱导产生急性期蛋白,引起发热和高代谢,大量分解自身蛋白质,尤其是肌肉蛋白,造成恶病质状态,损害器官组织结构和功能。 (二)氧的摄取和利用障碍 正常人,基础条件下的DO2为450ml/min·m2,VO2为100ml/min·m2,VO2不受DO2的影响,说明DO2有储备,当DO2减少时,则通过增加氧摄取率而维持VO2不变。但在麻醉的成年人,如果DO2降低到330ml/m
您可能关注的文档
- 培训资料急危重症判断与急.ppt
- 培训资料健康管理与健康风险评估李明.ppt
- 培训资料急性阑尾炎教学查房.ppt
- 培训资料手卫生规范课件.ppt
- 培训资料护理及盆底康复.ppt
- 培训资料新生儿溶血护理查房.ppt
- 基于六经辨证谈肾脏病诊治思路张炜PPT课件.ppt
- 培训资料高频电刀质控.ppt
- 培训资料皮瓣.ppt
- 培训资料南医大之十四经脉及常用腧穴.ppt
- 四川省德阳市罗江中学2025届高三考前热身化学试卷含解析.doc
- 山东省枣庄现代实验学校2025届高三下学期第五次调研考试化学试题含解析.doc
- 吉林省长春市十一高中等九校教育联盟2025届高三一诊考试生物试卷含解析.doc
- 2025届江苏省盐城市伍佑中学高考仿真模拟化学试卷含解析.doc
- 2025届广西贺州中学高考冲刺押题(最后一卷)生物试卷含解析.doc
- 安徽省池州市贵池区2025届高三第一次模拟考试生物试卷含解析.doc
- 宁夏银川一中2025届高三(最后冲刺)化学试卷含解析.doc
- 广东省广州市增城区四校联考2025届高考压轴卷化学试卷含解析.doc
- 2025届邯郸市第一中学高考生物必刷试卷含解析.doc
- 2025届安徽省安庆市石化第一中学高考仿真卷化学试卷含解析.doc
文档评论(0)