新概念与机械通气讲座.ppt

2018-6-6 1 ICU与机械通气新理念 2018-6-6 2 重症监护医学的定义:（NIH） 对因创伤或疾病导致危及生命或处 于危险状态，并有一种或多种器官 衰竭的患者进行多学科、多功能监 护的医学领域称为重症监护医学。 2018-6-6 3 建立ICU的宗旨：将危重病人集中起来，使用最先进的技术、集中精明强干的医护人员，对患者进行动态监测、细致护理、强化治疗。 2018-6-6 4 ICU的意义与定位：ICU体现医院最高救治水平，是医院综合实力的体现，是挽救危重病人生命的场所。对医院水平具有标志性意义，其社会效益远远大于经济效益。由于必须的经济投入大，劳动强度大，其直接经济效益常常低于普通病房，多实行准成本核算或行政管理模式。 2018-6-6 5 RICU的主要技术 呼吸支持技术 循环支持技术 心肺脑复苏术 感染控制技术 血液净化技术 营养支持技术 2018-6-6 6 ICU的功能特点：1.收治严重心、肺、肾等功能衰竭，创  伤、手术和其他严重威胁生命的患者。2.先进的监护系统保证准确客观及时的评判器官功能。包括有创与无创。3.现代的生命支持系统。如除颤、起搏、机械通气、血滤、导管介入等。4.一流的护理。占工作量70%。 2018-6-6 9 英东广州危重症监护中心的现状 病室的设置：整个监护室安装有新风装置（层流）来解决空气环境问题，该装置可以将过滤和调节温度、湿度的空气，以合理的气压分布和气体流向送入病室，每小时更换室内空气12次，保证病室内空气处于低尘、低病原微生物、恒温、恒湿的状态，有效降低院内感染和提高开放气道病人的治疗效果。 床位设置：16张，分5个单间（正压房和负压房）和1个开放式大病房。 床单元的设置：如：床旁治疗带（吊塔）为监护室的重要功能区，所有的输送管道集中于此。（见图） 2018-6-6 10 ICU相关学术组织：1. 1970年，美国成立危重症医学会（Society of Critical Care Medicine，SCCM）；2. 1982年成立欧洲危重症医学会（European Society Intensive Care Medicine，ESICM）；3. 1996年中国病生理学会危重症专业委员会成立；4. 2002年河北省病生理学会危重症专业委员会成立；5. 2005年3月中华医学会危重症学会成立。 2018-6-6 11 危重症医学相关杂志：1. American Journal of Respiratory and Critical Care  Medicine，美国呼吸与危重症医学  2002年影响因子 6.572. Critical Care Medicine, 危重症医学  2002年影响因子 3.363. Intensive Care Medicine,重症医学  2002年影响因子 2.044. Thorax 胸腔医学 2002年影响因子 4.075. Eur Respir J 欧洲呼吸杂志 2002年影响因子 2.936. Chest 胸科医学 2002年影响因子 2.977. 麻醉与监护论坛 1993年创刊8. 中国呼吸与危重监护杂志 2002年创刊 2018-6-6 12 ICU分类：按所收入病员来源分为综合ICU与专科ICU；后者包括MICU、SICU、CCU、PICU、RICU及EICU等。按管理模式分为封闭式、开放式、半开放式三种。目前以半开放式为多。我院至今尚无综合ICU。 2018-6-6 13 综合ICU的优势： 1）人力、物力集中，实力雄厚。 2）高精尖设备集中管理、合理使用，便 于全院资源共享，提高使用率。  3）有利于拓展ICU工作范围、深化工作层 次，缔造危重症专业人才。 不利之处：对一些非常专业的问题认识欠 缺；对相关专业危重患者救治水平提  高有不利影响。 2018-6-6 14 专科ICU的优势： 1.能紧密配合自己专业特色，延续专业发  展，使诊疗层次完善。 2.有专业基础作保障，有利于专科危重症 科研水平提高。 3.有利于结合专业特色，调整发展方向。不利之处：常属于科室分支，投入力度有限；人员常为轮换制，没有固定的医师，导致责任心不强，甚至对ICU兴衰漠不关心；常常限制工作领域的拓展，对非专业问题没有基础,