妇产科护理分娩期妇女护理PPT课件.ppt

第四章 分娩期妇女的护理 分娩期妇女的护理 第一节：影响分娩的因素 第二节：正常分娩妇女的护理 教学目标 掌握： 1、分娩、早产、足月产、过期产　的概念 2、产力的构成及不同产力的作用特点 3、骨产道的主要径线及正常值范围 4、主要胎头径线及其临床意义 熟悉： 1、骨盆轴、骨盆倾斜度的定义 2、软产道的组成及分娩期变化 了解： 1、影响分娩的胎儿因素及临床意义 2、产妇精神心理状态对分娩的影响（自学） 定 义 分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从 临产发动至从母体全部娩出的过程 早产：妊娠满28周至不满37足周期间分娩 足月产：妊娠满37周至不满42足周期间分娩 过期产：妊娠满42周及其后分娩 　 宫缩的特点 子宫收缩的节律性 由弱渐强 由强渐弱 进行期 极期 退行期 间歇期 维持一段时间 宫缩时胎盘血循环暂时受阻，间歇时很快恢复，对胎儿有利 子宫对称性 腹肌及膈肌收缩力 宫口开全，胎先露部已降至阴道口 宫缩时，压迫骨盆底组织及直肠，反射性地引起排便动作 腹壁肌及膈肌收缩使腹内压增高，促使胎儿娩出 腹压在第三产程可促使已剥离的胎盘娩出 肛提肌收缩力 辅力 协助胎先露部在盆腔进行内旋转、仰伸、娩出 利于胎盘娩出 产 道 入口平面 真假骨盆的分界面，呈横椭圆形.前耻骨联合上缘，两侧位髂耻缘，后为骶岬前缘 前后径：真结合径 平均值11cm，是先露部入骨盆入口平面的重要径线 斜径：左右两条，左（右）骶髂关节至右（左）髂耻隆突间的距离，平均12.75cm 横径：左右髂耻缘间的最大距离。平均值13cm 中骨盆平面 即最狭窄平面：呈纵椭圆形，具有产科临床重要性 前为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后为骶骨下端　 横径（坐骨棘间径）：平均值10cm，是胎先露通过中骨盆的重要径线　 前后径：耻骨联合下缘中点——骶骨下端之间距离，平均值11.5cm 中骨盆（纵椭圆形） 出口平面 两个不同平面三角形组成，呈菱形　 横径：均值9cm，胎先露通过骨盆出口的重要径线 前后径：平均值11.5cm，耻骨联合下缘→骶尾关节 出口前矢状径：即前三角形的高，平均值6cm 出口后矢状径：即后三角形的高，平均值8.5cm 若横径稍短，后矢状径较长，两径之和＞15cm时，一般大小胎头可利用后三角经阴道娩出 出口平面（菱形） 骨 盆 轴 定义：连接骨盆各假想平面中点的曲线 为一曲线: 上段 向下向后 中段 向下 下段 向下向前 分娩时胎儿沿此轴娩出，又称产轴 骨 盆 倾 斜 度 定义：妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60° 角度过大，影响胎头衔接 骨盆与分娩的关系 产 道 子宫下段的形成 由非孕期时长约1cm的子宫峡部形成 妊娠12周后逐渐扩展，成为宫腔的一部分，妊娠末期，形成子宫下段，长7～10cm，肌壁变薄成为软产道的一部分 生理缩复环：由于缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，下段肌壁越来越薄。上下段的肌壁厚薄不同，形成一明显界限（环状隆起） 软产道在临产后的变化 宫颈的变化 宫颈管消失： 宫口扩张： 　　 骨盆底、阴道、会阴的变化 胎先露直接压迫骨盆底，使软产道形成向前弯曲的筒形 ① 使软产道下段形成一个想前弯的长筒：前壁短后壁长，阴道外口开向前上方 ② 阴道粘膜皱襞展平更使腔道加宽 肛提肌向下及向两侧扩展，使5cm厚的会阴体变薄到仅2-4mm 胎头颅骨 组成：2顶骨、2额骨、2颞骨、 1枕骨，共7块 颅缝：矢状缝（顶骨之间） 冠状缝（顶骨和额骨之间） 人字缝（顶骨和枕骨之间） 额缝（额骨之间） 颞缝（颞骨和顶骨之间） 囟门：大囟门，前方呈菱形 小囟门，后方呈三角形 胎头径线 双顶径：最大的横径，9.3cm，顶骨隆突间的距离。B超检测此值来判断胎儿大小 枕额径：鼻根上方至枕骨隆突的距离，11.3cm。胎头衔接的径线 枕下前囟径：小斜径，前囟中央至枕骨隆突下方相连处的距离，9.5cm。胎头俯屈后以此径通过产道 枕颏径：大斜径，颏骨下方中央至后囟顶部间的距离，13.3cm 胎　位 正常分娩妇女的护理 掌握：1、枕先露的分娩机制 2、临产的标志 3、产程分期及不同产程产妇的临床表现 熟悉：1、第一产程的分期 2、胎盘剥离征象及排出方式