如何解读肝功能化验单PPT课件.ppt

反映肝细胞损伤的指标 对血清氨基转移酶水平进行动态监测有助于急性肝损伤病程观察和(或)病因鉴别 急性病毒性肝炎及药物或毒物诱导的肝损伤患者，其氨基转 移酶水平需数周至数月恢复正常 缺血性肝损伤(低血压、心律失常、心肌梗塞、出血)的患者只要其缺血缺氧状态得到纠正或缓解，其氨基转移酶水平在达到高峰之后的24h之内可下降50％或以上，7d后可降至正常 氨基转移酶暂时性升高亦可见于结石引起的一过性胆总管阻 塞，在胆管阻塞解除后24～48h内显著下降 反映肝细胞损伤的指标 反映肝细胞损伤的指标 ALT正常10倍，肯定有肝损伤 胆道疾病时ALT、AST升高，但是正常8倍 AST/ALT的比值：（1）估计肝脏损伤程度：越大，损伤越重；（2）鉴别肝病：酒精肝2；慢乙肝1可能有肝纤维化或肝硬化  肝功能检测的各项指标 反映肝脏合成贮备功能的指标 反映肝细胞损伤的指标 反映肝脏分泌和排泄功能的指标 反映肝脏纤维化和肝硬化的指标 反映肝脏肿瘤的血清标志物 胆红素（TBil） 直接胆红素（DBil） 总胆汁酸（TBA） 碱性磷酸酶（ALP） γ-谷氨酰转肽酶（GGT） 反映肝脏分泌和排泄功能的指标  胆红素 血清胆红素主要来自血红蛋白的降解代谢，血红蛋白降解产生的胆红素在未被肝细胞摄取并与葡萄糖醛酸结合之前称为“未结合胆红素”，被肝细胞摄取后与葡萄糖醛酸结合称为结合胆红素 肝实质严重损伤和胆汁淤滞均可导致血浆总胆红素水平升高。由于肝脏清除Bil的能力具有较强的储备，故TBil不是评价肝功能异常的敏感指标，即使在中度至重度的肝实质损伤，部分或短暂的胆总管梗阻，其血清Bil浓度亦可正常 反映肝脏分泌和排泄功能的指标 黄疸的程度 　　隐性黄疸：17.1但34.2umol/L 　　轻度黄疸：34.2--171umol/L 　　中度黄疸：171--342umol/L 　　重度黄疸： 342umol/L 反映肝脏分泌和排泄功能的指标 从程度到病因 　溶血性黄疸: 85.5 umol/L 肝细胞性黄疸：17.1--171 umol/L 胆汁淤汁性黄疸： 171 umol/L TBil不是评价肝功能异常的敏感指标，其升高程度对判断黄疸病因诊断的价值不大 反映肝脏分泌和排泄功能的指标 一般程度的溶血很少能使血清Bil值超过5×ULN(85.5mmol/L) (2) 肝实质疾病或胆管结石所致的不完全性肝外胆道梗阻，较胆总管的恶性梗阻所致血清Bil浓度要低 (3) 在病毒性肝炎患者中，血清Bil浓度越高，经组织学证实的肝细胞损伤越重，病程越长 在酒精性肝炎患者，血清Bil浓度超过5×ULN是预后不良表现 在原发性胆汁性肝硬化，Bil水平持续升高提示预后不良 (6) 肝衰竭患者血清Bil常较高，且呈进行性升高，每天上升≥l×ULN，达到或超过10×ULN；也可出现Bil升高与ALT和AST降低的所谓“胆酶分离”现象 反映肝脏分泌和排泄功能的指标 类型与疾病 间接：溶血，先天性黄疸 　直接：胆汁淤汁性黄疸 　二者皆高：肝细胞性黄疸 将TBil升高分为DBil升高和IBil升高，有利于鉴别诊断。当TBil升高 ≥1.5×ULN，DBil／TBil20％时，称为间接型高胆红素血症；对于单纯性间接型高胆红素血症升高，如能除外溶血性贫血，Gilbert综合征是最常见疾病 在多数情况下，血清DBil升高提示肝胆疾病，但难以准确区分肝细胞性和胆汁淤积性(包括梗阻性)黄疸，需要结合血清氨基转移酶、ALP等其他肝脏生物化学试验指标综合分析；对于单纯性直接型高胆红素血症应考虑Dubin-Johnson综合征、Rotor综合征 反映肝脏分泌和排泄功能的指标 反映肝脏分泌和排泄功能的指标 尿胆红素 正常人：阴性 阳性时：胆汁淤积性黄疸：肝内胆汁淤积，肝外梗阻 肝细胞性黄疸：肝炎，肝硬化 先天性黄疸：Rotor, Dubin-Johnson syndrome 尿胆原 正常人：弱阳性 增多： 肝细胞受损：肝炎，肝硬化 溶血：溶血性贫血 内出血：血腹，广泛肌肉挫伤 便秘，肠梗阻 减少： 胆汁淤积性黄疸 新生儿 长期服用抗生素 反映肝脏分泌和排泄功能的指标  血清总胆汁酸(TBA) 当肝细胞受损伤时，不能有效地摄取从肠道回吸收的胆汁酸血中 胆汁酸浓度升高；此外胆汁淤积时，肝细胞分泌胆汁功能障碍，不能很好地排出