室性心律失常的处理与心源性猝死的预防（中英文）.ppt

室性心律失常的处理与心源性猝死的预防 南昌大学第二附属医院 Epidemiology Mechanisms and substrates Clinical presentations General evaluation Therapies SCD的定义 (1) 临床上有心脏骤停的证据 (2) 症状发作后1小时内死亡 (3) 不明原因的死亡，之前24小时内病人情况良好 SCD (Sudden Cardiac Death) and SCA (Sudden Cardiac Arrest) 两者的定义有所不同 美国SCD的发病情况 SCD发生率 最大范围认可的SCD 的年发生率为300000 -350000(0.1%-0.2%/年) 在西方国家由CHD引起的心源性猝死占80％ 中国SCA的发病情况 中国人口基数大 病理机制 (Mechanisms and substrates） 室性心律失常 (发生机制仍然不完全清楚) 目前认为主要 Automaticity Triggered 室性心律失常的一般评估 General Evaluation of Patients with Documented or Suspected Ventricular Arrhythmia 左室功能和影像 超声心动图检查--EF最强预测指标 室性心律失常治疗(Therapies for VA) 目的 Therapies for VA Therapies for VA and Prevention of SCD 一般处理、病因治疗 药物治疗 抗心律失常药物 β 阻滞剂、胺碘酮和索他洛尔 非抗心律失常药物 电解质 抗栓和抗血小板药物 η-3 脂肪酸脂类 植入性和体外心脏复律装置 消融 Antiarrhythmic Drugs Amiodarone III类抗心律失常药物 不影响QT离散度----一般不诱发Tdp 不加重或诱发心衰 终止室速/室颤—首选（特殊类型室速除外） 心外的副作用 Amiodarone 比较静脉胺碘酮和利多卡因 在院外心脏骤停患者中辅助除颤的作用 ALIVE试验 试验于1995-2001年进行 共入选347例病人,年龄67±14岁 胺碘酮组180例，利多卡因组167例 用药前两组临床参数比较，除用药外无差异 ALIVE试验结果 ALIVE试验结论 院外顽固室颤，胺碘酮好于利多卡因。 越早使用胺碘酮，短期效益越大。 根据本试验的结果和其他试验累计的资料， 似说明 ： Amiodarone Sotalol ?索他洛尔和胺碘酮相似，有抑制室性心律失常的作用，但致心律失常作用更强; ?应用索他洛尔的患者中2-4%出现更严重的室性心律失常； ?没有明显的改善生存的作用。 Effects of Beta-Blockers in MADIT-Ⅱ Conclusions 心源性猝死（SCD）的预防--ICD 一级预防（Primary Prevention） 有危险因素但尚未有快速室性心律失常发作 二级预防 (Secondary Prevention) 已有威胁生命的室性心律失常史 MADIT—Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial MUSTT入选标准 冠心病 EF < 40% 无症状的非持续性VT ( > 3 beats， < 30 sec，rate > 100 bpm) 电生理检查诱发VT MUSTT 5年随访结果总死亡率 MUSTT 结论 ?未诱发出VT的患者仍存在很高的死亡率（5年内24% 心律失常死亡率和44％总死亡率） ? ICD治疗显著降低诱发出VT患者的死亡率: --心律失常死亡率或心脏骤停 (降低73% – 76%) --总死亡率 (降低55% – 60%) ? 5年总死亡率药物组55％，ICD组24％， EP指导下的抗心律失常药物治疗不能改善患者生存率 SCD-HeFT 试验： SCD-HeFT结果 ? ICD死亡17%，胺碘酮死亡22%，安慰剂死亡24% ? ICD与安慰剂比较，P=0.007 ?胺碘酮与安慰剂比较，P=0.53 COMPANION (CRT+埋藏式除颤器) 心脏再同步治疗（CRT）降低慢性心力衰竭患者住院 次数，CRT+埋藏式除颤器（CRT-D)可降低病死率 COMPANION：病死率或HF入院率（联合终点事件的％） 国内31家医院选择1073例心脏猝