宫颈癌前病变治疗方法PPT课件.ppt

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宫颈癌前病变治疗方法PPT课件

LEEP/LLETZ——并发症 宫颈管部分粘连 宫颈管粘连 LEEP示意图(1) 0.9cm 1.6cm * * 宫颈癌前病变治疗方法介绍 宫颈破坏性治疗 宫颈破坏性治疗——简介 包括宫颈冷冻、激光、电凝治疗等。 操作简单,疗效明确 可用于阴道镜检查满意、病灶较小且位于宫颈表面的CIN2,3治疗 术前须除外宫颈浸润癌 治疗前应充分告知其对未来妊娠的影响,知情选择 宫颈破坏性治疗——指征 病变全部局限于宫颈表面,未扩展至宫颈管的CIN2,3 细胞学、阴道镜及病理检查无宫颈浸润癌证据 未提示宫颈腺体非典型增生 宫颈破坏性治疗——禁忌证 阴道镜检查不满意 细胞学结果或阴道镜检查可疑癌 CIN2,3治疗后病变持续存在或复发 宫颈破坏性治疗——副作用 轻微的痉挛感 阴道分泌物增多,呈水样,约持续一月 少量的出血,持续约1 ~ 2周 宫颈破坏性治疗——后遗症 对未来妊娠可能的不利影响 早产 胎膜早破 低出生体重儿等 宫颈破坏性治疗——疗效 有效率约90% 治疗后仍需长期随访 宫颈冷刀锥切术(CKC) 宫颈冷刀锥切术(CKC)——简介 治疗CIN的经典方法 优点:便于病变的全面病理评价 缺点: 患者需住院治疗 需要麻醉 合并症发生率高 妊娠相关病率较高(早产、低体重儿、剖宫产率等) 诊断性CKC指征 宫颈细胞学HSIL,阴道镜检查阴性或不满意 阴道镜检未看到病变的边界或未见鳞柱交界 主要病灶位于宫颈管内或宫颈高度病变延伸入颈管内,超出阴道镜检查的范围 宫颈细胞学诊断较阴道镜下宫颈活检的病理结果重(相差2级) 宫颈管刮术(ECC)的病理结果为CIN或不能确定 宫颈细胞学提示腺上皮异常或可疑宫颈腺癌或宫颈原位腺癌 宫颈活检可疑微小浸润癌 细胞学、阴道镜怀疑宫颈浸润癌,但活检病理未能证实 治疗性CKC指征 宫颈原位腺癌 宫颈可疑早浸癌 局灶性的宫颈微小浸润癌(Ia1期) 强烈要求保留生育功能的Ia2期年轻患者 CKC手术范围 切除宫颈全部转化区 切除部分宫颈管 宫颈冷刀锥切术(CKC)示意图 摘自苏应宽等《妇产科手术彩色图谱》 CKC——副反应 出血 感染 脏器损伤等 发生几率高于宫颈破坏性治疗或LEEP/LLETZ CKC——并发症 宫颈硬化、变形 宫颈管粘膜增生 宫颈管部分或完全粘连 妊娠相关病率较高(早产、低体重儿、剖宫产率等) *选择前应严格掌握适应证 CKC——疗效 文献报道的复发率多数<6% 宫颈环电切术LEEP /宫颈大环电切术LLETZ 宫颈环电切术LEEP/宫颈大环电切术LLETZ ——原理 采用高频电刀,由电极尖端产生3.8MHZ的高频电波,在接触身体的瞬间,由组织本身产生阻抗,吸收此电波产生高热,完成各种切割、止血 宫颈环电切术LEEP/宫颈大环电切术LLETZ —— 优点 操作简单 可不需麻醉在门诊完成 术中及术后并发症相对少 花费少性价比高等 可获得不影响病理检查的相对完好的组织标本 具有再诊断功能 目前被广泛用于宫颈病变的诊断和治疗 LEEP/LLETZ诊断性锥切术指证 宫颈细胞学HSIL、阴道镜检查提示HSIL ECC提示可疑宫颈管内病变,阴道镜检查尚满意 细胞学与阴道镜检查结果明显不符 LEEP/LLETZ治疗性锥切术指证 宫颈活检为CIN2,3 宫颈LEEP锥切术切缘阳性、CIN2,3持续存在6月及以上 F30 LEEP/LLETZ示意图 * LEEP/LLETZ专用电极 LEEP/LLETZ——手术时机 月经干净3-7天 除外全身器质性疾病以及生殖系统急性炎症 LEEP/LLETZ——手术范围 全部宫颈转化区 一定深度的宫颈管 LEEP/LLETZ——注意事项 术中应彻底止血 手术应在阴道镜指引下完成 手术后应认真标注标本方位 应认真分析研究病理报告,判断 病理有无升级,癌前病变?癌? 切缘以及宫颈管有无病灶累及 对于病理结果的任何疑问,应及时与病理科医生沟通 评估患者病灶持续存在/复发风险,制定个性化随访/治疗方案 LEEP/LLETZ——副作用 分泌物增多呈水样 出血几率较宫颈破坏性治疗高,但中~重度出血<2% 术后需使用抗生素预防生殖道感染 出现以下症状应及时就诊 分泌物多,有恶臭 阴道出血量多超过月经量 下腹严重疼痛 LEEP/LLETZ——并发症 宫颈管粘膜增生外翻 宫颈管部分或完全粘连 对未来妊娠的不利影响 早产 胎膜早破 低出生体重儿等 * *

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