寄生虫感染与腹泻PPT课件.ppt

寄生虫感染与腹泻 2. 致病 ⑴机理 与感染程度及免疫功能有关 ①有有效免疫功能应答：带虫者 ②慢性自身感染持续存在： 间歇性腹泻 ③播散性超度感染：免疫功能 者 出现肠、肝、脑、肺、肾及泌尿 系的病变，严重者死亡。 ⑵临床表现 主要：上腹部烧灼样隐痛，间歇 性腹泻，稀便或粘液便。 部分：排恶臭、多泡沫的白色便 或脂肪痢。 重度感染：血性粘液性腹泻，伴 恶心、呕吐等。 ㈦肠螨病：由粉螨所致 ⒈感染途径： 误食含粉螨的 食物 经口感染 ⒉临床表现：腹痛、腹泻、肛门烧 灼感、乏力、精神不振、消瘦、 腹泻3~4次/日，粘液稀便。 ⒊易误诊为过敏性肠炎、神经性肠炎 七. 寄生虫性腹泻与肠道细菌感染 的关系及其诊断要点 ⒈ 两者易混淆 如：415例慢性迁延性菌痢 误诊75例（18.07%） ：其中慢性 阿米巴痢疾24例，血吸虫病5例， 贾第虫病4例，寄生虫感染占33例 （44%）。 2. 两者常同时存在，且互相支持 如：阿米巴致病中与肠道细菌的 共生有关； 结肠小袋纤毛虫的寄生有利 于痢疾杆菌的生长及致病； 蛔虫的钻孔习性可将细菌带 入胆道，肝，胆囊及腹腔等 处，引起并发症。 3. 寄生虫腹泻的诊断要点 ⑴潜伏期一般较长，有寄生虫接触史。 ⑵可与寄生虫病流行区分布一致，发 病较缓；细菌感染与季节关系更密切， 急性发病居多。 ⑶慢性者发热较少，腹泻用驱虫药可 奏效。 ⑷外周血嗜酸性粒细胞增多为蠕虫感 染的特点，可参考。 八. 肠道寄生虫的检查方法及要点 ⒈ 肠道原虫的检查 ⑴滋养体：直接涂片法，要求粪 便新鲜，注意保温，容器干净， 挑选粘液或脓血便。 ⑵包囊：碘液染色法，需隔日多 次送检。 ⒉ 肠道蠕虫的检查 ⑴直接涂片法 ⑵浓集法 ⑶肛门拭子法 ⑷免疫学诊断 谢谢！ * * 学术讲座 　 一. 腹泻的概况 ㈠按病程分类 1.急性腹泻：病程＜2个月 2.慢性腹泻：病程＞2个月，反复发作 ㈡按发病部位分类 1.小肠炎症：3~6次/日, 稀/水 样便，量多，肠鸣，黄绿色。 2.大肠炎症：10~15次/日, 粘液 脓血便，量少，伴有里急后 重感及下腹痛。 二.寄生虫引起腹泻的机理 ㈠ 机械性损伤 ㈡ 毒素和酶的作用 溶组织内阿米巴：阿米巴穿孔素 260kDa半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素 半胱氨酸蛋白酶 结肠小袋纤毛虫：透明质酸酶 ㈢ 变态反应 日本血吸虫：可溶性虫卵抗原SEA 溶组织内阿米巴--接触溶解 多种因素参与： 三.寄生虫性腹泻的类型 ㈠分泌性腹泻 溶组织内阿米巴：肠毒素 ㈡ 高渗性腹泻 粪类圆线虫、贾第虫 ㈢ 渗出性腹泻 大多数寄生虫：炎症、溃疡 四. 可致腹泻的寄生虫虫种 ㈠原虫：溶组织内阿米巴、脆弱双核阿米巴、波列基内阿米巴、杜氏利什曼原虫、蓝氏贾第鞭毛虫、迈氏唇鞭毛虫、克氏锥虫※、恶性疟原虫、人肠滴虫、刚地弓形虫、贝氏等孢球虫、隐孢子虫、人芽囊原虫、微孢子虫※ 、环孢子虫※ 、结肠小袋纤毛虫等。 ㈡蠕虫 1.线虫：蛔虫、钩虫、鞭虫、旋毛虫、 蛲虫、粪类圆线虫、班氏丝虫、艾 氏同杆线虫、毛圆线虫、麦地那龙 线虫※ 、毛细线虫、海异尖线虫※、 菲律宾毛细线虫等。 2. 吸虫：日本血吸虫、华支睾吸虫、 卫氏并殖吸虫、布氏姜片吸虫、肝 片形吸虫、巨片形吸虫、猫后睾吸 虫※ 、异形吸虫、横川后殖吸虫、 枝双腔吸虫、棘口吸虫等。 3. 绦虫：猪带绦虫、牛带绦虫、 微小膜壳绦虫、缩小膜壳绦虫、 阔节裂头绦虫、克氏假裸头绦 虫等。 ㈢医学昆虫：肠胃蝇、厕螯蝇、无 　厕蝇、 夏厕蝇、瘤胫厕蝇、 棕尾 　别麻蝇、 褐须亚麻蝇、 红尾粪麻 　蝇、肉食麻 蝇、红头丽蝇、丝光 　绿蝇、鼓翅蝇，粉螨，蒲螨等。 五. 1980年WHO分析： 以腹泻为常见症状而呈世界性分布的有阿米巴病、贾第虫病、鞭虫病及粪类圆线虫病。 2. 以腹泻为常见症状但对局部有更 大重要性的有结肠小袋纤毛虫病、 球虫病、血吸虫病及毛细线虫病。 3. 腹泻不是特有的症状，偶可发生， 可呈世界性或地区/局部性分布。 六.几种值得重视的寄生虫性腹泻的 临床特点 ㈠ 肠阿米巴病：溶组织内阿米巴所致 1. 机理及病理 ⑴痢疾型：左下腹疼痛，里急后重感 明显，粘液脓血便，腐败腥臭味， 10余次/ 日。 2. 临床表现 ⑵结肠炎型：单纯性腹泻，右下腹痛 ⑶暴发型：全腹剧痛，腹肌紧张或 腹