欣维宁（盐酸替罗非班）在急性冠脉综合症的临床应用床应用.ppt

欣维宁（盐酸替罗非班）在急性冠脉综合征的临床应用; ;血栓形成过程中血小板的激活; 血小板聚集在血栓形成中的作用; ; ACS是指由冠状动脉急性缺血所导致的一系列疾病，通常（但并非总是）由CAD所致,并 且可以增加心性死亡和MI的危险。这类病人起 病急，危险程度十分不均一。 对ACS进行早期诊断、及时危险分层和合理的临床干预，是减少不良心血管事件、改善预后的关键。;ACS的分型; ACS的特征和治疗原则;ACS的病理生理学;ACS 治疗策略; 非ST段抬高ACS的初始抗栓治疗方案; ;抗血栓药物; 抗血小板聚集药物的作用机制;White HD. Am J Cardiol. 1997;80(4A):2B-10B.;血小板IIb/IIIa受体拮抗剂; GP IIb/IIIa Inhibitors: 化学结构;三种静脉GPⅡb/Ⅲa受体抑制剂的比较 ;对血小板抑制的可逆性; ;GPIIb/IIIa受体拮抗剂临床研究; GP IIb/IIIa研究: 汇总分析;30-Day Mortality Among Nondiabetic Patients with ACS;30-Day Mortality Among Diabetic Patients with ACS;安慰剂更好; ;The RESTORE Investigators. Circulation. 1997; 96:1445-1453. The PRISM-PLUS Study Investigators. N Engl J Med. 1998;338:1488-1497.;PRISM-PLUS;PRISM-PLUS;PRISM-PLUS;PRISM-PLUS;PRISM-PLUS;PRISM-PLUS;PRISM-PLUS: ;TIMI=Thrombolysis in Myocardial Infarction. Zhao X-Q, et al. Circulation. 1999;100:1609-1615.;PRISM-PLUS：出血发生率;;PRISM-PLUS Investigators. N Engl J Med. 1998;338:1488-1497. Théroux P, et al. Circulation. 2000;102:2466-2472. ;PRISM-PLUS: Death/MI in Diabetes ;; 一项随机、双盲、安慰剂对照、多中心研究 入选对象： n=2141，发病72h内接受PTCA或定 向斑块旋切术治疗的UA/AMI者 研究终点：各种原因的死亡、MI、PCI或复发性 心肌缺血需再行PCI或CABG者 由独立盲终点委员评价第2天、第7天、30天内的 终点事件;RESTORE;RESTORE;RESTORE;RESTORE;RESTORE：联合终点;RESTORE：需再次PCI/CABG;RESTORE:30天MI发生率;RESTORE- 出血发生率;RESTORE结论; ; 欣维宁?治疗急性冠状动脉综合症有效性和安全性临床研究;欣维宁?--产品简介;欣维宁?验证临床研究;欣维宁?验证临床研究;欣维宁?验证临床研究; 欣维宁?验证临床研究;欣维宁?验证临床研究; 欣维宁?验证临床研究; 主要终点指标和复合终点指标; 出血不良反应;实验室检查---对APTT(s) 的影响;对血小板计数（X109/L）的影响;欣维宁适应证和用法用量; 欣维宁--产品特点;欣维宁--包装价格;Ｉ类： 对于准备行心导管检查和PCI的患者，除使用阿斯匹 林和普通肝素外，还应当使用GPIIb/IIIa受体拮抗剂。 也可在开始PCI之前，使用IIb/IIIa受体拮抗剂（证据 Ａ级） IIａ类： 对于持续性缺血，肌钙蛋白升高的患者，或不准备做 有创治疗但有其他高危表现＊的患者，除使用阿斯匹 林和普通肝素外，还应当使用Eptifibatide 或Tirofiban （证据Ａ级） ＊高危患者：血清肌钙蛋白升高、缺血ＳＴ段改变、正在发生的缺血患者 推荐分类：Ⅰ类：证据一致认为有益；Ⅱ类：证据有分歧，a倾向有益，b倾向无效； Ⅲ类：证据认为无效 证据水平：A级：来自多个随机或汇翠分析；B级：来自单个随机或非随机试验；C级：来自专家共识;;;ESC非ST抬高ACS抗血小板药物治疗建议 2004; UFH 在抗血小板治疗