小儿液体疗法儿科教学课件.ppt

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小儿液体疗法儿科教学课件

小儿液体疗法 华中科技大学同济医学院 附属同济医院儿科学系 重点: 1.脱水的判断(包括程度、性质) 2.几种常见的张力液体;如何计算液体的张力? 3.液体疗法的内容包括哪几个部分;每一部分的张力是多少? 4.对于脱水患儿,如何制定第一天的补液方案,具体如何实施? 体液平衡的特点 1.小儿体液的总量及分布 表:各年龄期体液的分布(占体重的%) 体液平衡的特点 2.体液的电解质组成 ⑴细胞外液:Na+、Cl-、HCO3-为主,其中Na+占外液阳离子总量90%以上。 ⑵细胞内液:以K + 、Mg2+ 、HPO42- 和蛋白质等离子为主, K + 出于离解状态。 ⑶新生儿生后数天内血K + 、 Cl— 偏高,血Na+、 Ca2+、 HCO3- 偏低。 ⑷其他小儿体液电解质组成与成人相似。 体液平衡的特点 3.水代谢的特点 ⑴.小儿水代谢旺盛:婴儿每天水的代谢量 占体内总液量的1/2;而成人则为1/7。 ⑵.年龄越小,水需要量相对越大,不显性 失水相对越多。 ⑶.小儿每天保留摄入水份的0.5%~3%用于体格生长。 ⑷.体液平衡调节功能不成熟。 水、电解质和酸碱平衡紊乱 1.脱水的判断(程度) 水、电解质和酸碱平衡紊乱 2.脱水的判断(性质) 低渗性、等渗性、高渗性 ⑴常见原因 ⑵血钠浓度 ⑶细胞内、外液的改变 ⑷脱水表现 水、电解质和酸碱平衡紊乱 3.低钾血症 原因 摄入不足 丢失过多 分布异常 表现 神经肌肉(肌无力/ 腱反射减弱/ 腹胀) 心脏(心音低钝 / ST-T/U) 肾脏损害(多饮多尿、低氯性碱中毒) 水、电解质和酸碱平衡紊乱 4.代谢性酸中毒 原因 碱性物质丢失 酸性物质产生多 肾血流量少,排酸少 表现 轻度(13-18mmol/L):呼吸稍快 中度( 9-13mmol/L): 烦躁委靡/ 唇樱红/ 呼吸深快 重度( <9mmol/L ): 昏睡昏迷/ 唇樱红、紫绀/ 循环衰竭 液体疗法 常见的溶液 1. 5%葡萄糖、10%葡萄糖 2. 常见的电解质溶液 10%氯化钠 3%氯化钠 5%碳酸氢钠 1.4%碳酸氢钠 11.2%乳酸钠 1.87%乳酸钠 液体疗法 常见的溶液张力计算 2:1等张含碱液 1:2含钠液 1:4含钠液 2:6:1含碱液 2:3:1含碱液 4:3:2含碱液 液体疗法 常见的溶液张力计算 液体疗法 张力溶液的简单配制 ① 10%葡萄糖 500ml 10%氯化钠 50 ml ② 10% 葡萄糖 500ml 10% 氯化钠 30ml 5%NaHCO3 30×1.7 ml ③ 其它含碱张力液 液体疗法 目的和原则 目的: 内容:三个部分 方法:口服和输液 原则: 三定:定量/ 定性/ 定速 三先:先浓后淡/ 先快后慢/ 先盐后碱 三见:见尿补钾/ 见惊补钙/ 见酸补碱 三段:扩容阶段/ 快速阶段/ 维持阶段 液体疗法 注意事项 1.综合分析病情,作出全面诊断 2.计算所得都是经验性,不能机械化,留有余地,注意个体化。 3.各补液成分分别计算,混合使用 4. 注意纠正酸碱平衡紊乱,补充钾、钙、镁电解质,还应防止容量负荷过重 液体疗法 口服补液 ORS(Oral Rehydration salts) 组成(1袋= 13.75g粉剂) 氯化钠1.75g/碳酸氢钠1.25g/氯化钾0.75g/葡萄糖10g 适应症 预防脱水/轻中度脱水无周围循环障碍 用法: 冲水500ml, 2/3张 量:轻度 50-80ml/kg/ 中度80-100ml/kg 少量多次:10-15ml/次, 2-3分一次, 8-10小时 脱水纠正后等量水稀释 不宜症:呕吐/ 腹胀/ 休克/ 心肾功能不全 液体疗法 脱水的静脉补液 第一天实施方案 病例 (Case Study) 患儿1岁,200

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