肠梗阻护理查房最新PPT课件.ppt

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肠梗阻护理查房最新PPT课件

Company Logo 护理查房- 肠梗阻 部分或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道,称为“肠梗阻”。是常见的急腹症之一,90%的肠梗阻发生于小肠,特别是最狭窄的回盲部,而结肠梗阻常发生于乙状结肠。 一、肠梗阻的定义 病因:机械性 动力性 血运性 血运:单纯性 绞窄性 程度:完全性 不完全 部位:高位 低位 轻重缓急:急性 慢性 二、肠梗阻的分类 三、病理生理变化 Company Logo 局部变化:肠管膨胀 全身变化: 等渗性脱水 体液紊乱 低钾血症 代谢性酸中毒 感染和中毒 休克 呼吸和循环功能障碍 三、临床表现 四大症状:痛 吐 胀 闭 三大体症:肠型 蠕动波 肠鸣音亢进 一项检查:X线平片可见多个液平面和气胀的肠袢 二、护理评估 1、病史 36床 赖仕俊 女,57岁 患者诉突发腹痛3+小时来我科就诊,门诊行腹部透视示:肠梗阻,急诊以“腹痛待诊:肠梗阻?”于2015年12月21日20:59收住入院. 2、入院查体 T36.5 P68次/分 R20次/分 BP115/61mmHg 患者神志清楚,精神差,自主体位,全身皮肤黏膜无黄染,全身浅表淋巴结无肿大,胸廓对称无畸形,胸壁静脉无曲张,双肺呼吸运动对称,呼吸音清,无鸣音,心率齐,无杂音。腹饱满,下腹部可见纵行手术瘢痕,未见胃肠型及蠕动波。腹软,中下腹压痛,无反跳痛及肌紧张。肝脾肋下未及,墨菲氏征(-),麦氏点无压痛,移动性浊音阴性,肠鸣音活跃。 3、实验室及辅助检查 (1)实验室检查:肠梗阻后期,因脱水和血液浓缩而使血红蛋白值及红细胞压积升高。合并电解质酸碱失衡时可有血钠、钾、氯及血气分析值的变化。 患者HGB114g/L , HCT33.10%↓ 3、实验室及辅助检查 (2)X线的检查:一般在肠梗阻发生4-6小时后,立位或侧卧位X线平片可见胀气肠袢及数个阶梯状排列的气液平面。绞窄性肠梗阻时,可见孤立、突出、胀大的肠袢,其位置不受体位、时间的影响而改变。 三、肠梗阻的临床表现 共有表现: 腹痛 呕吐 腹胀 停止排气排便 1、腹痛 表现为阵发性绞痛,疼痛多在腹中部也可偏于梗阻所在部位,腹部发作时可伴有肠鸣音,自觉有“气块”在腹中窜动并受阻于某一部位。 2、呕吐 肠梗阻早期呕吐成反射性,吐出食物或胃液。高位梗阻时呕吐频繁吐出物主要为胃及十二指肠内容物,低位梗阻时呕吐出现迟而少,吐出物可成粪样。结肠梗阻时呕吐到晚期才出现。麻痹性肠梗阻时,呕吐多呈溢出样。 3、腹胀 高位肠梗阻腹胀不明显,但有时可见胃型。低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著,遍及全腹。腹部隆起不对称,是肠扭转等闭袢性肠梗阻的特点 4、停止自肛门排气排便 完全性肠梗阻发生后,病人多不再排气排便,但梗阻早期,尤其是高位肠梗阻,可因梗阻以下肠内尚残存的粪便和气体,仍可自行或在灌肠后排出,不能因此而否定肠梗阻的存在。 四、病史 : 由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱,使肠蠕动丧失或肠管痉挛,以致肠内容物不能正常运行,但无器质性的肠腔狭窄。常见急性弥漫性腹膜炎、腹部手术或感染引起的麻痹性肠梗阻,痉挛性肠梗阻甚少见。 五、治疗原则: 治疗原则是解除梗阻和矫正全身生理紊乱。 非手术治疗适用于粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻以及肠套叠早期病人,其基本方法包括:禁食禁饮、胃肠减压、解痉止痛、矫正体液失调、防止感染和中毒。 手术治疗适用于绞窄性肠梗阻、非手术治疗无效的肠梗阻、或必须用手术解除梗阻的肠梗阻(如肿瘤、肠畸形等)。 护理诊断及护理措施效果评价 姓名: 性别: 年龄: 床号: 住院号: Company Logo 日期 护理 诊断 日期 效果 评价 21/12 疼痛:与肠内容物不能正常运行或通过肠道障碍有关 通过禁食,抗炎、解痉、补液缓解病人疼痛 1、给予采取舒适的体位,用枕头支撑,使患者处于半卧位。半卧位可使腹肌松驰,有助于减轻疼痛的敏感性。2、根据医嘱给予抗生素以控制炎症改善病情。3、指导掌握放松术以减轻疼痛。4、在诊断未明确前禁用止痛剂。 12/23 患者疼痛有所缓解 14/12 疼痛:与术后切口疼痛有关 1、通过手术治疗缓解病人疼痛 2、能够应用放松术有效的缓解切口疼痛 15/12 患者疼痛减轻、并能

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