01 无菌术-七年制课件.pptVIP

第四章 无菌术Aseptic technique 刘金龙 Department of Surgery The First Affiliated Hospital Nanjing Medical University 无菌术aseptic technique 无菌术就是针对感染来源所采取的预防措施 无菌术的内容包括灭菌法、抗菌法、一定的操作规则和管理制度 Definition 定义 灭菌法:asepsis（microorganism） 是指杀灭一切活的微生物 消毒法 :antisepsis 是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等） 无菌操作规则和管理制度 : aseptic procedures 是为了防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染所采取的措施 Technique 方法 physical methods(物理方法) high temperature 高温 ultraviolet radiation 紫外线 ionization radiation 电离辐射 Chemical methods(化学方法) 第一节 手术器械、物品、敷料的灭菌法和消毒法 （一）灭菌的主要方法asepsis 1.高温灭菌法 a高压蒸气法 high pressure vapor b干热灭菌法 :烧灼灭菌法 干烤灭菌法 c煮沸灭菌法 （1）高压蒸气法 分为下排气式和脉动真空式 由一个具有两层壁的耐高压的锅炉构成。蒸气进入消毒室内积聚而使压力增高，室内的温度也随之升高。当蒸气压力达到102. 9kPa (1. 05kg/cm2 )时，温度可达121～126℃，在此状态下维持30分钟。蒸气压力205. 8kPa (2.1kg/cm2)，温度达132℃以上并维持10分钟。即能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物 高压蒸气灭菌器的注意事项 ①包裹不应过大、过紧，一般应小于30cmX 30cmX 50cm ②高压锅内的包裹不要排得太密，以免妨碍蒸气透入，影响灭菌效果 ③压力、温度和时间达到要求时，指示带上和化学指示剂即应出现已灭菌的色泽或状态 ④易燃和易爆物品如碘仿、苯类等，禁用高压蒸气灭菌法 ⑤锐性器械，如刀、剪不宜用此法灭菌，以免变钝 ⑥瓶装液体灭菌时，要用玻璃纸和纱布包扎瓶口；如有橡皮塞时，应插入针头排气 ⑦应有专人负责，每次灭菌前，应检查安全阀的性能，以防压力过高发生爆炸，保证安全使用 ⑧注明灭菌日期和物品保存时限，一般可保留1-2周 高压蒸气灭菌法用于 能耐高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶制品等，各种物品的灭菌所需时间有些不同 (2)干热灭菌法 ①烧灼灭菌法：在紧急需要时，可用于金属器械的灭菌。将器械置于盆中，倒入少量95%酒精点燃3-5分钟即可灭菌。此法对器械有损害作用 ②干烤灭菌法：用干热灭菌箱（多采用机械对流型烤箱）进行灭菌。灭菌条件为：160℃维持2小时；170℃维持1小时；180℃维持30分钟；高温下可达灭菌要求 适用于易被湿热损坏和在干燥条件下使用更方便的物品（如金属、玻璃、陶瓷及凡士林纱布条等）灭菌 (3)煮沸灭菌法 在水中煮沸至100℃并持续15～20分钟，一般细菌即可被杀灭 带芽胞的细菌至少需煮沸1小时才能被杀灭 高原地区气压低，水的沸点亦低，煮沸灭菌的时间需相应延长 海拔高度每增高300 m，灭菌时间应延长2分钟 为节省时间和保证灭菌质量，高原地区可应用压力锅作煮沸灭菌 压力锅的蒸气压力一般为127. 5 kPa，锅内最高温度可达124℃左右，10分钟即可灭菌 煮沸法注意事项 ①物品必须完全浸没在水中，才能达到灭菌目的 ②橡胶和丝线类应在水煮沸以后再放入，持续煮沸15分钟即可取出使用，以免煮沸过久影响质量 ③玻璃类物品需用纱布包裹，放入冷水中逐渐煮沸，以免其遇骤热而爆裂；玻璃注射器应将内芯拔出，分别用纱布包好 ④锐性器械不宜用煮沸灭菌，以免变钝 ⑤灭菌时间应从水煮沸后算起，若中途放入其他物品，则灭菌时间应重新计算 ⑥煮沸灭菌器的盖应严密关闭，以保持沸水的温度 此法适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类等物品 2.气体灭菌法 包括环氧乙烷、臭氧和负离子等气体消毒灭菌法 目前应用最多的环氧乙烷灭菌法， 不易损伤拟灭菌的物品，且穿透力较强，可杀灭各种微生物，适用范围广 一般要求灭菌条件为：环