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危重病的护理 慢性阻塞性肺疾病急性加重期的护理 COPD的定义 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种慢性气道阻塞疾病的统称，主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。 临床症状 (1)慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。 (2)咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。 (3)气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。 (4)喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。 (5)全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。 COPD的三大症状 诱因 【吸烟】慢阻肺的患病与吸烟的关系是非常明确的，在吸烟的人群里面13.2%患慢阻肺，不吸烟的人群里面只有5.1%患慢阻肺，而且随着吸烟量的增加患慢阻肺的趋势是非常的明显。 【遗传】正常人血清中a1--抗胰蛋白酶的效价可随炎症加剧而相应增加，以保护肺组织不致受过多的蛋白分解酶破坏，缺乏a1抗胰蛋白酶的人，当肺部有炎症时，中性粒细胞和巨噬细胞的蛋白分解酶可损害肺组织而发生肺气肿。 【环境】要是空气污染、职业性粉尘和有害气体等。长期吸入过敏因素皆可引起疾病。 【感染】是造成慢阻肺的原因中最值得注意的因素之一。病毒、细菌和支原体是本病急性加重的重要因素。 健康教育 心理支持 环境 营养与饮食 运动 氧疗 定期随访 心理护理  向患者耐心解释病情，用温和的言语提供现实性的保证，并给予必要的鼓励，以解除紧张和焦虑，使之积极配合治疗，降低死亡率。 消除COPD患者恐惧和孤独的心理 ，医护人员及时与患者家属联系，在条件许可和患者病情许可的情况下，可以安排家属与患者交谈，安慰患者，充分调动家庭的力量，给予情感支持，给老年患者创造宽松、愉快、祥和的家庭气氛，并向他们提供最新的治疗信息，以增强他们战胜疾病的信心。 消除COPD患者焦虑和抑郁的心理 以深厚的同情心和宽大的胸怀面对COPD患者。 强调坚持康复锻炼的重要性，取得患者的积极配合。 环境 保持居室内空气的新鲜与流通。室内禁止吸烟。 注意保暖，避免受凉感冒或交叉感染。 戒烟，避免吸入刺激性气体 呼吸肌功能锻炼 腹式呼吸：取立位，体弱者取半卧位或坐位，左右手放在腹部或胸部；全身肌肉放松，平静呼吸；用鼻子吸气，尽力挺腹，胸部不动；用口呼气，同时收缩腹部，胸部保持最少活动幅度：深吸缓呼，每分钟呼吸7-8次，每次10-20分钟，每日两次。熟练后可增加次数和时间，使之成为自然的呼吸习惯。进行呼吸锻炼可以有效增加肺的运动能力和效率，协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活动，提高肺泡通气降低呼吸功耗，改善通气功能。 深呼吸和有效咳嗽 深呼吸和有效咳嗽:病人坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气未屏气，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气，在深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。 合理的氧疗 合理氧疗是COPD治疗的基本措施，也是必须的治疗措施。护士应向患者讲解氧疗的重要性，使他们能够乐于接受，配合治疗。 ①持续低流量吸氧，氧浓度一般在24%～30%，流量1L/min～2L/min。（吸氧浓度=21+4x氧流量 ） ② 必要时可通过面罩或呼吸机给氧。 ③湿化吸入氧气必须湿化，以免鼻黏膜干燥，引起不适。 ④保存保持氧气湿化罐装置密闭，更换蒸馏水后要将湿化瓶旋紧，以免漏气影响吸氧效果。 营养与饮食 饮食应以高热量、高蛋白、高维生素，避免营养不良。多食蔬菜和新鲜水果，避免辛辣刺激。增强机体免疫力。 运动 指导以呼吸体操及医疗体育为主的有氧运动。目的在于提高患者全身的耐力、改善心肺功能。全身性呼吸体操是指在腹式呼吸的基础上，加上扩胸、弯腰、下蹲等动作，训练方法可取卧位、坐位或立位。有氧体力训练有步行、爬斜坡、上下楼梯和慢跑等。其运动量由慢至快由小至大逐渐增加，以身体耐受情况为度。 The end,thank you! 谢谢！ * * 2、防止便秘和腹胀影响呼吸运动。 3、每日饮水量在1500mL以上，充足的水分利于痰液稀释，容易咳出。 胸部扣击法: 胸部扣击法是借助叩击所产生