冠心病ACS类风关消化道课件.ppt

冠心病ACS、类风关、消化道出血PCI术后急性支架内血栓 丹阳市人民医院 邱林林 赵知真，男，61岁，住院号0292196，因胸痛五天入院，原有高血压病史，原有类风湿性关节炎、胃肠穿孔手术史，手术后并发肠瘘并有消化道大出血史，患者本次入院胸痛明显，需要含化硝酸甘油才能缓解， 查ECG示窦性心律，ST-T改变，室性早搏，长期服用强的松，有四肢畸形，活动困难。入院后降血压、强化治疗（未用阿斯匹林），血常规血小板304*109，患者无胸痛发作时ECG胸前导联T波倒置，胸痛发作时胸前导联T波直立，ST下移， 病情相对稳定后，给予CAG+PCI术，术中示：左冠脉前降支近段长病变，99%狭窄，左回旋支近段75%狭窄，右冠近段长病变，99%狭窄，呈左冠优势型，动员CABG术患者家属拒绝， 左前降支用2.5*20MM球囊扩张植入2.75*28MM、3.0*18MM支架二枚，后用3.0*12MM高压球囊后扩，LCX直接植入4.0*18MM支架，RCA近段病变处用1.5*15MM、2.5*20MM球囊扩张，植入2.5*36MM支架一枚，术后病人安返病房， 约一小时后，患者再次出现胸闷，急查ECG示急性广泛前壁ST上抬，立即再次冠脉造影示：LAD近段支架内血栓形成，LCX支架内未见血栓，于LAD病变处用3.0*12球囊扩张后血流恢复，仍见少量附壁血栓，给予冠脉内注射欣维宁10ML，静脉给予欣维宁、普通肝素维持，二小时内多次造影未见支架内血栓形成，病人返回病房。 查心肌酶明显升高，给予欣维宁、普通肝素维持24小时，加用西洛他唑、波立维150MG、低分子肝素抗血小板、抗凝治疗，术后观察10天，心肌酶恢复正常、ECG的ST段基本正常出院。 出院随访:查血常规血小板440*109,请血液科会诊,认为无特殊处理,继续用氯吡格雷、西洛他唑抗血小板、扩血管等处理。