[医学]影像诊断讲课腹部.ppt

影像诊断学—腹部 张雪君 急腹症 正常影像学表现 X线平片 腹膜外（主要指腹膜后）间隙及器官周围有组织脂肪，于平片上显示为灰黑影 腹部前后位片上，在两侧胁腹壁的内份，可见腹膜外脂肪影，上起第10肋骨下端，向下延伸到髂凹而逐渐消失。称胁腹线（flank stripe） 肾周脂肪线是肾周间隙的脂肪组织投影 急腹症 肠梗阻 单纯性小肠梗阻 近端肠曲胀气扩大，肠内有高低不等的阶梯状气液面，肠壁与肠粘膜皱襞除非病程较长，一般无明显增厚 急腹症 绞窄性小肠梗阻 肠内积液,液面较高 闭袢性肠梗阻，还可见“假肿瘤”征 消化管的影像解剖 消化管X线造影解剖 口腔 咽 食管 胃 小肠(十二指肠、空肠、回肠) 大肠(盲肠、结肠、直肠) (二)食管X线解剖 1．食管分段 (1)主动脉弓上段 (2)主动脉弓段 (3)主动脉支气管三角段 (4)支气管段 (5)支气管间段 (6)心后段 (7)膈上段 (8)裂孔段 (9)腹段 (二)食管X线解剖 食管全长显示出4处生理性狭窄及3处压迹 4处狭窄为 ①食管入口部 ②主动脉弓处 ③左主支气管处 ④膈食管裂孔处 3处压迹为 ①主动脉弓压迹 ②左主支气管压迹 ③左心房压迹 (二)食管X线解剖 3．食管蠕动 原发性蠕动波(第一蠕动波) 继发性蠕动波(第二蠕动波) 食管的膈壶腹 膈壶腹长约3～4cm，直径可扩张到5cm，边缘光滑对称 食管期吞咽过程，平均5s。最短1s，最长不应超过13s 第三收缩波 钡餐造影表现为两种形式 瞬间环肌收缩 持久性收缩食管呈串珠状 (二)食管X线解剖 4．食管粘膜皱襞 食管扩张时，管腔壁应光滑 食管静止或收缩时，能见到3～5条或更多的纵行皱襞，每条皱襞宽不过3mm，从上端食管入口处一直延伸向下到贲门，甚至穿过贲门口延续于胃皱襞 (三)胃X线解剖 1．胃的分部 (1)胃底：从贲门口下缘作一水平线，水平线以上部分为胃底 胃泡 贲门区 胃穹窿 (2)胃体 胃小弯 胃大弯 前壁 后壁 角切迹 胃体的下界 (三)胃X线解剖 (3)胃窦 胃体下界到幽门的部分是胃窦 幽门前区 幽门长5mm,不超过lcm 幽门开放时宽度可达1cm 胃窦也有前、后壁之分 (三)胃X线解剖 粘膜皱襞由隆起的嵴与凹下的沟组成 嵴在造影片上呈透明带 沟则为致密带 两者相伴行构成粘膜纹 (三)胃X线解剖 (1)贲门区及胃底 贲门收缩时可表现为星芒状粘膜皱襞纹或环形影 贲门开放时，可能有三种表现 在贲门部见到1～2条凸面向上的浅弧形钡线影 贲门就像斜切的葱管样、或喇叭口样，或壶嘴样 贲门左侧出现向上方的小弯钩样影像 胃底的粘膜皱襞表现也是多种多样，常见的有网状、脑回状、麻花状，也可呈相互平行的宽大弧形条纹状。皱襞一般较为粗大，移行向下，和胃大、小弯及前、后壁的粘膜皱襞相延续而不中断 (三)胃X线解剖 (2)胃小弯 胃小弯皱襞多为纵行 贲门沿胃小弯的纵行皱襞约4～5条，构成胃路，因为食物多沿这里下行入胃下部。胃窦小弯的皱襞也以纵行为多见，也可以是斜行或螺旋状，环状皱襞少见 胃小弯皱襞宽度不超过5mm (三)胃X线解剖 (3)胃大弯 胃大弯皱襞较粗，常为扭曲的横行皱襞，以致胃大弯边缘不规则。皱襞宽度约1cm(0.5～1.4cm)。胃体部分宽于胃窦部分 (4)胃前，后壁 粘膜皱襞常斜行，互相交叉。近小弯趋向纵行，靠近骨大弯趋向横行，宽度为5mm (三)胃X线解剖 4．胃的微皱襞 呈现桔络样或丝瓜筋样的微细网状影像，是由纤细的钡线交织而成。纤细的钡线代表粘膜面上的胃小沟，为致密的细线影。细钡线交织成的透亮的网眼，代表胃小区。胃小区形状可以是圆形、类圆形，也可以是多角形、长条形，大小约为1～3mm (三)胃X线解剖 5．胃的蠕动和动力 每隔20秒出现一个蠕动波 由近侧缓慢地传向远侧的幽门前区 大弯侧深于小弯侧 波的方向正常时应是顺蠕动 幽门首次开放常在服钡后2分钟以内，不应超过5分钟 胃排空时间约1.5～2.0小时 少于1小时称为动力过速，超过3小时为过慢 (四)十二指肠X线解剖 1.十二指肠球和球后段 2.降部 3.横部 4升部 （五）空、回肠X线解剖 1．小肠分组 小肠起于幽门，止于回盲瓣。空肠与回肠无明确分界标志 分为6组(Cole氏法) 十二指肠为第1组 左上腹部小肠(近段空肠)为第2组 左下腹部小肠(远段空肠)为第3组 中腹部小肠(近段回肠)为第4组 右中下腹部小肠(中段回肠)为第5组 盆腔部小肠(远段回肠)为第6组 （五）空、回肠X线解剖 2.空、回肠粘膜 ①弛张状态时的皱襞 皱襞为弹簧圈样 正常人分布于第4、5组小肠 ②收缩状态时的皱襞 表现为纵行相互平行的细条纹 不超过3处