[医学]研究生医学影像学-骨与软组织.ppt

医 学 影 像 学骨与关节;骨与关节 ;第一节 检查技术 一、X线检查 二、CT检查 三、MRI检查;一、X线检查 X线检查常能显示骨、关节病变的范围和程度，而且有可能作出定性诊断。平片是骨与关节系统最常用的重要检查手段。摄片时要注意以下几点： ①任何部位摄片，都要用正、侧两个位置。某些部位还要采用斜位、切线位和轴位等。 ②平片应包括所摄骨及周围的软组织。四肢长骨片应包括邻近的一个关节。脊柱摄片时应包括相邻节段的脊椎，如腰椎片应包括下胸椎或骶骨上部。 ③两侧对称的部位，如患侧在片上有改变但不明显时，应在同一技术条件下摄对侧同一部位片，以资对比。;二、CT检查 CT不仅能显示组织结构横断解剖的空间关系，可区分密度差别小的脂肪、椎间盘等组织，能显示细微的钙化和骨化，易于查出病灶，并能确定其部位、范围、形态与结构. （一）平扫 检查时尽量将病变部分及其对侧部分同时扫描，以便作两侧对照观察。一般行横断面扫描，根据病变的性质和范围决定层厚，一般为5mm或10mm。 （二）增强扫描 对于软组织病变和骨病变的软组织肿块常须进行增强扫描以进一步了解病变是否强化、强化的程度和有无坏死等。 ; 三、MRI检查;第二节??? 正常影像表现 ;骨的结构 （1）密质骨和松质骨：密质骨构成骨皮质在X线片上显示密度高而均匀，松质骨由多数骨小梁形成网状，小梁间充以骨髓。 （2）骨膜和骨内膜：除软骨被覆的关节面外，绝大多数骨皮质表面都有骨膜。骨膜分为内外两层，骨内膜衬于骨皮质髓腔面和骨小梁的表面，与骨外膜内层的构造相似，但较薄。 （3）骨髓腔：骨的中央为骨髓腔，包括骨干段缺乏骨小梁的中空部分和骨端部分的骨小梁间隙。骨髓腔内充有骨髓组织。 ;长骨 骨干 干骺端 骨骺 骺板 ;脊柱 ;; 正常脊柱X线表现 正 位 侧 位 斜 位;第三节??? 疾病诊断 1、骨骼与关节创伤 2、椎间盘病变 3、骨与关节感染 4、骨肿瘤 ; 骨骼与关节创伤; 骨折 影像学检查是骨折的临床诊断和观察的主要手段。Ｘ线平片仍然是诊断、观察骨折，并指导临床治疗的最简便有效而常用的方法。 MRI、CT和超声可从不同的方面弥补平片不能直接显示软组织的细微结构和影像重叠等不足。 ;X线平片： 骨折的基本X线表现： X线上骨折呈不规则的透明线，称为骨折线 密度减低的骨折线； 黑线 密度增高的条状影； 白线 骨小粱扭曲或紊乱； 紊乱 碎骨片； 碎片 变形； 形态变;透明骨折线;致密骨折线;骨皮质、骨纹理扭曲;骨变形;骨折的对位和对线关系 横、纵、成角、旋转移位。 以近端为基准，描写远端 的情况。 对位：断端的接触面。 对线：二骨端的轴线。 ;对 线 不 良 对 位 不 良 解 剖 复 位;骨折断端的嵌入 骨折断端可能互相嵌入，形成嵌入性骨折。 临床诊断困难。X线片上并不显示透明的骨折线，反而表现为密度增加的条带状影，系因相互嵌入的骨折断端重叠所致。 ;;脊柱骨折;常见于活动范围较大的脊椎，如颈椎5、6，胸椎11、12，腰椎1、2等部位，以单个椎体多见。外伤患者出现局部肿胀、疼痛、活动障碍，甚至神经根或脊髓受压等症状，由于外伤机制和脊柱支重的关系，骨折断端常重叠或嵌入，椎体变扁。;X线表现：;;CT检查;爆裂骨折;腰1椎体粉碎骨折并脊髓末端挫裂伤;;髋关节脱位;MRI检查;MRI检查; 椎体压缩性骨折; 椎体压缩性骨折;骨挫伤 骨挫伤是指由于外伤所致的骨小梁的断裂和骨髓的水肿、出血，而相应的软骨和骨皮质为正常，X平片和CT难以发现。 在MRIT1加权像上呈斑片状低信号，在T2加权像上呈高信号。 骨挫伤的发现是很重要的，因骨挫伤可预示更严重的关节其他结构损伤的可能性，因此要仔细观察关节其他结构有无损伤。另外，骨挫伤本身亦可解释骨和关节外伤后的疼痛等症状。;;;;椎间盘病变;;;椎间盘突出影像检查;椎间盘变性膨出; 椎间盘变性 ; 椎间盘膨出 ; 椎间盘变性 正常椎间盘;椎间盘突出;椎间盘突出影像检查;椎间盘突出