[医学]研究生医学影像学-颅脑.ppt

医 学 影 像 学中枢神经系统;缺血性 梗死 ;缺血性梗死 ;缺血性梗死 ;缺血性梗死 ; 2、出血性梗死 临床与病理： 出血性梗死是指在大片梗死区内出现斑点状出血灶。一般认为本病先有大动脉血管闭塞不通，相应大脑供血区缺血梗死，血栓移位或者缺血区侧支循环建立，受损的血管壁不能承受正常压力的血流而溢出血管外。本病缺血和出血同时存在，以缺血梗死为主，兼有少量出血。 ; 2、出血性梗死;出血性梗死;出血性 梗死;;2、出血性梗死;出血性梗死 ;出血性梗死 ;;;腔隙性 脑梗死;腔隙性 脑梗死;腔隙性 脑梗死 ;3、腔隙性梗死;腔隙性脑梗死 ; 第四节、颅内感染 颅内感染的病种繁多，包括细菌、病毒、真菌和寄生虫感染，病理改变包括脑膜炎、脑炎、脉管炎。 一、脑脓肿： 脑脓肿指化脓菌侵入脑实质引起局限性脑组织破坏，形成内含浓液，周围被纤维包围的空间。 脑脓肿以耳源性常见，多发生在颞叶和小脑；血源性多发生在额、顶叶。病理上分为急性炎症期、化脓坏死期和脓肿形成期。 ;脑脓肿;脑脓肿;;;;;鉴别要点： 典型脓肿可见脓腔、脓壁及周围水肿三层结构。增强扫描脓壁呈完整光滑、薄厚均匀明显强化。但应与胶质瘤、转移瘤等占位性病变相鉴别，病史、年龄、临床化验等均有利于鉴别。; 2、脑囊虫病 临床与病理： 脑囊虫病是最常见的脑寄生虫，北方多见。是猪绦虫的幼虫（囊尾蚴）寄生于脑内所引起的疾病。囊虫虫卵进入消化道后，孵化成幼虫，随着血液输送到体内多个脏器，进入脑部者为脑囊虫病。依据病理先后又可分为囊虫存活期、囊虫变性期以及囊虫死亡期。脑囊虫的特征性表现是含液体的囊液内可见头节，囊虫变性死亡时由于人体对囊虫异体蛋白的免疫反应十分强烈，造成脑组织炎性水肿，囊虫死亡后产生钙化。 临床表现以意识障碍及精神障碍为主，癫痫、颅内压增高及皮下结节，囊虫补体结合试验阳性。;MR表现： （1）急性脑炎型：大量囊尾蚴进入脑实质内，刺激周围脑组织产生炎性水肿。MR图像为脑实质内不规则形长T1长T2异常信号，与一般脑炎类似。增强扫描无强化。 （2）多发小囊型（囊虫存活期）：以大脑皮层分布为主，常呈多发圆形小囊，大小约0.2—1.0cm，T2WI为低信号，T2WI为高信号，其囊内可见偏心点状头节呈等信号，增强后囊壁及头节均可强化。 （3）单发大囊型：系单一巨大囊尾蚴或多个囊尾蚴融合而成。MR显示脑实质内圆形或分叶状长T1长T2信号，其内无头节，大囊本身无强化，周边可因纤维组织增生而呈轻度环状强化。;MR表现： （4）多发结节或环状强化型（囊虫变性期）：囊虫死亡时，坏死使头节显示不清，周围水肿加重，占位明显。平扫时MR表现为大片指样长T1长T2水肿信号；增强扫描为较厚环状强化。此时可出现“白靶征”，即在T2WI中囊肿内囊液及周围水肿呈高信号，而囊壁与囊内模糊不清的头节呈低信号。低信号为囊虫逐渐纤维化、机化和钙化。 （5）钙化型（囊虫死亡期）：此期为囊虫死亡后机化形成纤维组织或钙化表现。MR呈长T1短T2表现。所谓“黑靶征”是指在T2WI中囊肿内除有一点高信号之外，均呈低信号。（显示钙化MR不如CT） ;脑囊虫;;; 2、脑囊虫病 CT表现： 脑实质型脑内散布多发性小囊，囊腔内可见致密小点代表囊虫头节，囊壁和头节可有轻度强化。囊虫急性期可因反应性炎性表现与脑炎相似，后期因囊虫死亡后呈点状高密度钙化。不典型CT表现包括单个大囊、肉芽肿样结节强化，类似脑炎及脑梗死灶样改变。 脑室和蛛网膜下腔囊虫病者，可见局部脑室及脑池扩大，位于四脑室及中脑导水管者易引起脑积水。;;;