[医学]胆胰超声.ppt

胆道系统超声检查 胆囊的形态大小一般正常，胆囊壁可轻度增厚。 形态多呈颗粒状或乳头状，内部回声呈高回声或中等回声，后方无声影，多有长短不等的蒂，或基底较窄，不随体位改变而移动。 一般为多发，以胆囊体部多见。 炎性息肉声像图表现与胆固醇息肉基本相同，唯其内部回声稍低，且常合并有慢性胆囊炎，蒂较细的息肉可以从囊壁脱落并从胆囊排出，故术前一日复查是必要的。 声像图特点： 囊壁等回声团块 向胆囊腔内突出 位置固定不移动 团块后方无声影 P P 胆囊多发性息肉 P P 胆囊息肉 P P 病因、病理： 胆囊癌大多腺癌，偶见鳞癌，80%-100%胆囊癌合并胆囊结石。病理分四种，硬化型癌、胶样癌、鳞状上皮癌和乳头状癌。大多数为浸润型硬型癌，早期局限在颈部或体部壁内，晚期囊壁广泛增厚，并浸润邻近组织。无论哪一种类型胆囊癌到了晚期，胆囊被巨大癌肿所取代，胆囊消失。大多数胆囊Ca为腺癌，扩散快且较广泛，可直接浸润到肝和十二指肠等组织，也可转移到胆囊管及肝门附近淋巴结。 多伴有慢性胆囊炎和胆石症病史，晚期症状显著。右上腹部持续性隐痛，食欲不振，恶心呕吐，晚期出现黄疸并进行性加重。 临床表现： 囊壁回声增粗不均 腔内见形态不规则 回声不均匀的团块 肿块向胆囊腔突出 胆囊内不规则肿物 胆囊周围未见受侵 能量多普勒见中央条形动脉血流信号 胆囊腔内菜花状肿物 CDFI：少许血流信号 女性患者，上腹疼痛一周 胆囊腔颈体部内菜花状肿物，部分胆囊比不规则增厚 CDFI：少许血流信号 手术：胆囊颈体部菜花状肿物，约3现cm 病理：中分化腺癌伴大片坏死，侵犯达浆膜外 胆囊癌常直接浸润肝脏，在邻近肝组织出现占位性病变，肝脏与胆囊界限不清。 癌肿向肝门部胆管浸润，导致胆管阻塞、肝内胆管扩张。胆囊管阻塞时，胆囊肿大、积液，甚至继发感染、积脓。 癌肿还可向胆囊颈部或胰头周围淋巴结转移并引起肿大，声像图表现为均质低回声区。 胆囊癌向邻近浸润或转移征象： 急性胆囊炎：常见急腹症，多发于有结石胆囊一般分为四型： 单纯性急性胆囊炎：胆囊稍肿大，壁轻度增厚，粘膜充血水肿，胆汁正常或略混浊。 急性化脓性胆囊炎：胆囊积脓、肿大，壁增厚，胆囊与周围组织粘连。 坏疽性胆囊炎：胆囊极度肿大，坏死穿孔。 胆囊穿孔：常继发胆囊坏疽基础上 病因、病理 慢性胆囊炎:为急性胆囊炎后遗症，也可为原发的慢性炎症改变，常合并胆囊结石，胆囊壁增厚，纤维组织增生，炎性细胞浸润，肌肉纤维萎缩，胆囊收缩功能减退。 病因、病理 早期胆囊稍增大，壁轻度增厚。 急化脓性胆囊炎：胆囊张力增大，轮廓线模糊，外壁线不规则，囊壁双边影，囊腔透声差，充满稀疏或密集的、细小的或粗大的弱回声光点，不形成沉积带，多伴结石或颈部结石嵌顿。穿孔时，可显示局部外膨或回声缺损，胆囊周围局限性积液或大网膜包裹高回声。超声墨菲征阳性。 急性胆囊炎超声表现 慢性胆囊炎超声表现 分为三阶段 第一阶段：形态大小正常，囊腔内透声性可无明显异常，囊壁增厚、毛糙，可合并结石。 第二阶段：胆囊增大，壁增厚、毛糙，内透声差，可出现中等度的沉积层或块状物。 第三阶段：表现多种多样，增殖型胆囊壁明显增厚，可达10-15mm，萎缩型胆囊炎缩小，内径小于15mm，囊腔变窄，壁增厚，充满结石。 胆囊功能：不同程度降低。 超声：胆囊壁弥漫性增厚呈肿物状，内见强回声团伴后方声影。 手术：胆囊肿物8cm，累及囊壁外，邻近肝脏、十二指肠、横结肠。 病理：胆囊炎伴胆结石 超声：胆囊壁弥漫性增厚呈肿物状，内见强回声团伴后方声影。 胆囊颈阻塞，胆囊增大，胆汁淤积 急性胆囊炎 胆囊肿大，轮廓模糊，胆囊壁增厚、毛糙，内见大量泥沙样低回声团块及强回声伴声影。 化脓性胆囊炎 探头压胆囊可致疼痛 （ultrasonic Murphy’s sign) 胆囊肿胀常呈椭园形 囊壁增厚可呈双壁征 （double wall sign） 囊内有雾状微细光点 慢性胆囊炎 多伴胆囊结石 部分胆囊增大 囊壁大于3mm 肝内胆管结石 肝外胆管结石 声像图： 胆管扩张，扩张的程度与结石大小、病程长短有关。 管壁回声增强，增厚。 胆总管中上段以上结石，显示为扩张的胆管内有强光团，强光团与胆管壁之间分界清楚，后方声影。有时可观察随体位变化。 纵切面扫查时 管腔内见强回声团 强回声后方有声影 结石近端胆管扩张 管壁增厚回声增强 CBD ST 横切面 胆总管扩张，内见多个强回声团伴声影，随体位改变发生移动。 胆总管纵切，胆总管胰腺段内可见强回声团伴声影，上段管腔扩张。 * * 一、正常解剖  胆道系统是指将肝细胞所分泌的胆汁输送至十二指肠内的管道，分为肝内和肝外两部份。肝内胆系由毛细胆管、小叶间胆管、段（叶）胆管及逐渐汇合而成的左右肝管组成，在