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[医学]胸部疾病影像诊断
(1)X线表现: 病变多种多样,主要在锁骨上、下区,也可发生在肺野的任何部位。 渗出性病灶-------小片云絮状影; 增殖性病灶-------梅花样结节灶; 纤维化病灶-------条状阴影; 空洞性病灶-------虫蚀样、薄壁、厚壁空洞; 干酪性病变-------肺叶样高密度片状影; 结核球-------------类园形球形影。 A 渗出浸润为主型:病灶内可有不同性质和不同形态的空洞形成。浸润病灶可与血行播散的粟粒状结节病灶共存。 B 干酪为主型:a 结核球 b 干酪性肺炎 C 空洞为主型:以纤维厚壁空洞、广泛纤维化病灶及支气管播散病灶为主体。为结核病的主要传播源。表现为肺广泛纤维化、胸膜增厚、胸廓塌陷、键肺代偿性肺气肿,可合并支扩等。随病变发展可出现阻塞性肺动脉高压、肺心病。 M 28Y 肺结核支气管播散 (2)CT表现: CT表现与X线表现相似,多种病变同时存在。结核球,表现为类园形致密影,边界清楚,多数直径2~4cm,偶有分叶,CT能发现其中较细小的钙化,增强扫描时,结核球中心干酪物质不强化,可表现为环状强化,周围可有卫星灶存在。 4.胸膜炎型(IV型) 结核性胸膜炎可与肺部结核病变同时存在,也可单独发生。表现为胸膜的增厚或单侧胸腔积液,一般为浆液性,偶为血性。X线和CT检查均可见不同程度的胸腔积液表现。 M 21Y 粟粒性结核 M 15Y 胸膜增厚 ? 诊断与鉴别诊断 肺结核的影像诊断应结合临床病史,影像学特点,痰液检查作出综合性的临床影像诊断。 鉴别诊断: 结核球与周围性肺癌的鉴别 结核性空洞与癌性空洞的鉴别 SEE YOU NEXT TIME! (三)间质性肺炎(Interstitial pneumonia) 间质性肺炎是指以肺间质为主的肺炎,可由细菌或病毒感染所致。 临床表现: 多见于小儿,气急、紫绀、咳嗽。 病理表现: 病变主要侵及小支气管壁及肺间质,引起炎性细胞浸润。 影像学表现 1.X线表现:间质性肺炎常累及两肺,以肺门区及中下野显著。表现为肺纹理增粗、模糊,交织成网状,并有小点状影。 2.CT表现:间质性肺炎的早期或轻症病例,可表现两侧支气管血管增粗,并伴有磨玻璃样阴影。晚期或重者伴有小叶性实变,表现为小斑片状阴影。肺门和纵隔淋巴结可增大。 诊断与鉴别诊断 间质性肺炎的诊断要点: (1)临床上常有上呼吸道病毒感染史,白细胞总数无升高。 (2)X线胸片表现为两肺门及中下肺野纹理增粗、模糊,呈网状或小斑片状阴影。 (3)CT表现两侧支气管血管束增粗,伴有磨玻璃样阴影或小斑片状影。 鉴别诊断:主要与支气管肺炎鉴别。 三.肺脓肿 Lung abscess 肺脓肿系由化脓性细菌引起的坏死性炎性病变。 感染途径: (1)??吸入性: (2)??血源性: ( 3)?直接蔓延: 临床与病理 临床症状: 发病急剧,有高热、寒战、体温呈驰张型。咳嗽逐渐加重并吐大量脓臭痰,放置分三层。 病理变化: 病理上分为急性和慢性改变。化脓性肺炎导致细支气管阻塞,小血管炎性栓塞,肺组织坏死液化,经支气管引流而形成脓腔。急性肺脓肿持续不愈超过3个月即为慢性肺脓肿。 影像学表现 1.X线表现: 在急性化脓性肺炎阶段,肺内出现大片致密影,边缘模糊,密度较均匀,可侵及肺段或肺叶大部。病变组织发生坏死液化后,在致密的实变区中出现有液平的空洞。 慢性肺脓肿,周围炎性浸润大部吸收,纤维结缔组织增生,表现为洞壁较厚的空洞,可有或无液平。 M 22Y 急性肺脓肿 F 50Y 右肺下叶背段慢性肺脓肿 2.CT表现: 肺脓肿早期表现为大片状致密阴影,边缘模糊。随病变发展可见其中出现多处低密度区。急性肺脓中可伴有少量胸腔积液。脓肿破入胸腔可引起局部脓胸或气胸。 肺脓肿 诊断与鉴别诊断 结合临床起病急,高热,咳大量脓臭痰及影像学表现,肺脓肿的影像诊断是较肯定的。早期需与肺炎鉴别
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