[医药]CT应用基础与临床.ppt

C T 应用基础与临床中山大学肿瘤医院放疗科卢丽霞 第一节 ＣＴ的基本概念ＣＴ的组成：高压发生器、计算机系统、扫描机架、检查床、操作控制台、独立工作站、照相机等部件所构成。 第二节 ＣＴ在临床的应用 一、 螺旋CT虽然采用了许多新技术，鉴别病变属那种病理类型仍是相当困难，只能根据肿块的形态、密度、边缘特征、造影剂的强化特征等来推测病灶的良、恶性。 形态、密度 1)可圆形、类圆形、分叶状、块状、不规则，具有占位效应，推移周围结构 。 恶性肿瘤多为分叶状或多有粗短的毛刺，良性肿瘤边缘则较光滑或有包膜形成 实性肿块与周围组织比较，可呈低、高或等密度或混合密度，肿块发生坏死时，表现为中央不规则低密度区。 肿瘤发生钙化时，CT平扫可见点状、斑片状或条状高密度影。恶性肿瘤的钙化则呈小针点状或块状， 良性可靠的征象是病灶内出现弥散、中央或分层及钙化灶。 强 化 特 征 富血供型肿瘤实质增强期病灶明显强化，CT值较平扫增加20Hu以上，而乏血供型肿瘤或肿瘤坏死则强化不明显。鼻咽癌病灶明显强化，这是肿瘤血管生长因子导致毛细血管增生所致。在螺旋CT增强扫描时，可以捕捉到鼻咽粘膜的强化，表现为粘膜内源光滑、连续，外缘有许多皱襞和凹陷区的菲薄稍高密度影，厚度多在1 mm以下。鼻咽部粘膜发生癌变时，强化程度增高，表面粗糙、中断、破坏甚至消失。显示鼻咽粘膜强化，对判断病灶向粘膜下浸润的深度有帮助。 正常解剖及MR表现：鼻咽腔 肿 瘤 的 边 界 CT显示肿瘤向周围和深部蔓延、或超 腔生长的情况，广泛地作为“T”分期标准 1、边缘特征 恶性结节多表现为分叶状边缘，病理上弧形突出处为肿瘤结节带状过度增生所致，90%的恶性结节边缘多为毛刺状，是肿瘤侵犯周围毛细淋巴管导致淋巴管扩张的结果。病灶浸润了周围淋巴管，形成癌性淋巴管炎时，可见网状改变。病灶邻近的动脉和静脉，向病灶方向移位或在其周围变形或截断，可强烈提示为恶性，说明相邻的结构受侵犯。 肿瘤侵犯邻近软组织 CT对局部蔓延的评估取决于周围组织脂肪平面的变化 咽颅底筋膜与是咽旁间隙与鼻咽壁的分界，咽颅底筋膜与头长肌是肿瘤向咽旁与咽后蔓延的一道屏障，鼻咽癌常能破坏咽颅底筋膜，向咽旁脂肪间隙蔓延，导致咽旁脂肪层面的变窄和消失，侵犯翼外肌时，肌肉的间隙消失翼外肌受侵犯常提示肿瘤的侵袭性很强。 正常解剖 ：咽旁间隙 咽旁间隙 咽旁间隙由咽旁筋膜所分隔 前界：颊咽肌缝 外侧：颈筋膜浅层（覆盖翼内肌、腮腺的深面及下颌骨） 形状：圆锥形间隙、锥底向上至颅底，尖端向下至舌骨 咽筋膜 咽颅底筋膜（内侧）：枕骨基底的咽结节→颞岩部颈内A前方→咽鼓管→颅底舟状窝破裂孔 颊咽粘膜（外侧）：咽上缩肌上缘向上内层至咽鼓管软骨部，外层越过腭帆张肌的表面至颅底舟状窝与咽颅底筋膜汇合 咽后间隙 咽颅底筋膜与椎前筋膜之间潜在的间隙 正常解剖及MR表现：咽旁间隙 咽颅底筋膜 致密结缔组织膜 横断面： 起于：翼内板后缘 向后：腭帆张肌、腭帆提肌外侧通过，至颈动脉孔前方 走行：咽后壁、颈长肌前方 与椎前筋膜形成潜在的咽后间隙 肿瘤侵犯邻近组织 NPC易侵犯第II~Ⅵ在对颅N，这些神经包含在海绵窦，CT无法直接显示神经鞘的病变，而以海绵窦的形态和密度的改变、半月神经节态改变来推测神经鞘的侵犯。MRI能直接显形示神经鞘的侵犯。高质量的MRI，尤其是直观冠状及矢状扫描，显示NPC向海绵窦及颅内侵犯较CT敏感。 正常解剖及MR表现：鼻咽腔 冠状： 鼻咽中部 标志是咽鼓管圆枕 圆孔 鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：圆孔 鼻咽癌的MR表现：破裂孔侵犯 鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：脑干 鼻咽癌超腔侵犯的MR表现： 脑膜、脑干 鼻咽癌超腔侵犯的MR表现： 脑膜、脑干 螺旋CT判断血管侵犯 鼻咽癌最为常见的途径（76%）与预后关系最为密切的是后外方的颈动脉鞘区（CS）侵犯，颈A鞘区受侵犯导致血管与肿瘤间分界消失、静脉受挤压、受推移。故在鼻咽癌初诊检查时，SCT的增强扫描较CT平扫更有利。 鼻咽癌的MR表现：肿瘤超腔侵犯 颈动脉鞘区----判断标准 MRI判断标准： 有、无软组织影 侵犯骨质结构 与MRI比较， CT在判断轻度的骨皮质的异常和破坏方面绝对是更为准确。 CT显示的颅底骨质密度硬化可能是弥漫性骨髓内的肿瘤侵犯的表现，根据新加坡的114例NPC报道，MRI对骨髓内的浸润灶敏感性更高。 鼻咽癌的MR表现：