[医药卫生]左心房三维重建的技巧和流程.ppt

xkliuxu@126.com xkliuxu@126.com 1 5 6 2 7 3 4 8 xkliuxu@126.com 1 5 6 2 7 3 4 8 xkliuxu@126.com TM MV SVC xkliuxu@126.com 如何做好左心房三维重建 上海市胸科医院 刘旭 xkliuxu@126.com 和左心房三维重建有关的技巧 房间隔穿刺技术（另有专题） 鞘管和消融导管的左房操作 没有技巧，只有原则：动作轻柔、注意危险区域（左心耳、金属二尖瓣） 肺静脉前庭定口技巧（另有专题） 采点（FREEZE and ACCEPT) 采点的筛选和调整：本专题重点讨论 xkliuxu@126.com 合格的左房三维重建 提供准确的解剖位置 包含正确的电学信息 能协助诊断心律失常 xkliuxu@126.com 三维重建，不仅仅是采点 更重要的是筛选有用的点 xkliuxu@126.com 最常用的CARTO 三维图的种类 解剖图 anatomical 局部激动时程图 LAT （local activation time) 局部电压图 Bipolar 碎裂电位图 CFAE (complex fractionated atrial electrogram) xkliuxu@126.com 解剖图 适用于环肺静脉前庭消融和左房内线性消融等“解剖消融术”。 采点要领：导管和心内膜接触良好（局部电位协助判断）。 筛选标准：筛除“凹点”和突入肺静脉内的点（结合定口技巧）。 容易掌握 xkliuxu@126.com 局部激动时程图 适用于规律性房性快速性心律失常的起源点定位或折返环确定。 采点要领： 导管和心内膜接触良好。 心动过速持续时采集。 局部激动时间稳定。 xkliuxu@126.com CASE 1 未经筛选前 右肺 静脉 前壁 局灶 性房 速？ AP PA xkliuxu@126.com V A A A A V 系统误将心室定为REF，以致误认为局部A波领先188ms;正确的是调整REF到A波，局部电位其实不领先 xkliuxu@126.com REF A V V 系统误采集V波，与REF相比落后180ms;正确的是应该采集A波，领先REF约50ms xkliuxu@126.com 系统采集心动过速已终止，注意RR间期728ms,应该删除该点 xkliuxu@126.com 筛选及调整后 靠二尖瓣环前壁的局灶性房速 消融终止点 xkliuxu@126.com CASE 2 未经筛选前 局灶性房速？ xkliuxu@126.com 筛选及调整后 围绕右肺静脉前庭的折返 AP PA RL xkliuxu@126.com 采集局部激动时程图的常见错误 节律错误：非心动过速发生时或早搏干扰了心动过速节律 参考电极错误（心室波、起搏信号或干扰波） 局部电位错误（心室波、局部干扰） 心内膜电位起始部判断错误（疤痕、碎裂电位、双电位） xkliuxu@126.com 建局部激动时程图的建议 不要盲目采点，等待电位稳定 采点密度适中，尽量不留“死角” 采点结束后，花3－5分钟分析和调整 开始时可采用分步法，逐点按常见错误依次调整 xkliuxu@126.com 局部电压图 有助于了解左心房局部心肌组织的活性、疤痕的分布 有助于帮助了解心律失常的形成机制 有助于某些电生理现象的认识 xkliuxu@126.com CASE 女性，56岁 持续性房颤1年。 3个月前行CPVA术，术后2月后持续性房速 再次手术发现双侧肺静脉电位均未恢复 电压标测示三处低电压区（疤痕） LPV RPV RPV LPV xkliuxu@126.com 漩涡的形成 xkliuxu@126.com 前壁疤痕的存在为局部折返提供了解剖学基础 证实 疤痕区 心动过速终止点 xkliuxu@126.com CASE 男性，73岁 持续性房颤6年 高血压病20余年 环左侧肺静脉前庭消融时位完成消融线就已经达到电隔离终点 环肺静脉消融线的完整性不重要吗？ xkliuxu@126.com 慢性房颤疤痕区的存在解释了这一现象 疤痕区 xkliuxu@126.com 上 右 左 下 LPV RPV xkliuxu@126.com 碎裂电位图 新加入的功能，由Nademanee协助开发 采点要求： 密度要高，至少每张图大于100点 每点停留时间要大于2.5秒 xkliuxu@126.com 2500ms CARTO自动每点采集2500ms的电信号，为了碎裂电位计算准确，在此期间消融导管尽量保持在一个部位。 xkliuxu@126.com 两种指标下标测的左房碎裂电位图 xkliuxu@126.co