[医药卫生]超声诊断学-5妇科-2子宫肌瘤06-07-1.ppt

病史:患者42岁，月经量过多 1.子宫增大，如孕2个多月大小 2.肌瘤边缘包膜有较丰富血流 3.肌瘤中央有部分囊变 多发子宫肌瘤，红色样变，玻璃样变 子宫肌瘤退变出血 子宫肌瘤钙化斑 * * 主讲:凌月蓉 妇科超声检查 浆膜下 肌壁间 粘膜下 一、子宫肌瘤 子宫肌瘤系妇科最常见的良性肿瘤，主要由子宫平滑肌细胞增生而形成，又称子宫平滑肌瘤。绝大多数（95％）发生在子宫体部。发病年龄多在30～50岁，30岁以下较少见。临床表现与肿瘤生长的部位有关。肿瘤与周围的肌组织有明显的界限，周围肌层受压后而形成一层疏松网隙区域——假包膜。 第三节 妇科疾病声像图 1、肿瘤的分布 根据肿瘤所在的位置分： 1、为粘膜下， 2、肌壁间， 3、浆膜下肌瘤 4、宫颈肌瘤 5、阔韧带肌瘤 1、肿瘤的分布； 2、子宫肌瘤大小； 3、子宫肌瘤的变性； (1)肌瘤良性退变； ①萎缩；②玻璃样变；③囊性变；④脂肪变性；⑤钙化；⑥红色样变； (2)肌瘤恶性变； 子宫肌瘤的超声诊断分析法 (一)病理: ①子宫出血；月经量多，主要由 粘膜下肌瘤及肌壁间肌瘤引起； ②腹部肿块(子宫不规则增大)； ③不孕及压迫感； (二)临床表现: (三)声像图表现: 1、子宫增大、轮廓变异及肌瘤分布； 因部位不同可出现不同的图像。 ①浆膜下肌瘤 ②肌壁间肌瘤 ③粘膜下肌瘤 ④宫颈肌瘤 ⑤阔韧带肌瘤 ①子宫增大，增大的程度与肌瘤的大小和肌瘤的数目成正比； ②单发肌瘤多表现为结节状弱回声。多发肌瘤常表现为宫体形态失常，宫壁表面凸凹不平，宫内出现多结节状或漩涡状杂乱回声和竖条状暗影，伴后壁回声衰减； ③如肌瘤压迫宫腔，可见宫腔线状反射偏移或消失。 子宫肌瘤 （1）壁间肌瘤声像图表现(最常见) 2、内部回声； 肌瘤内部回声复杂。 ①子宫肌瘤呈衰减回声； ②子宫肌瘤呈栅栏状回声； ③花纹状反光较强的回声； 根据子宫浆膜或内膜移位情况 可初步判定是浆膜下、肌壁间或粘膜下肌瘤。 妇科超声检查 瘤体内部以低回声或中等强度回声主，一般尚均质，部分可见旋涡状结构。 子宫不同程度增大 形态多不规则 边界多不甚清晰 ［病史]患者 34岁，子宫增大，诊为肌瘤已4年 1.子宫增大如孕2个多月大小 2.肌瘤直径5～6cm 3.肌瘤包膜上可见环状血流 1．子宫呈椭圆形增大，如孕3个多月大小 2．宫内见一大肌瘤，内回声呈衰减栅栏状 3．前壁清楚，后壁可见 子宫多发性肌瘤 病史:患者4O岁,无意中触到下腹肿块 1．子宫上方见一较大圆形包块，回声不均，反光略强 2．包块与子宫关系密切，但有界限 3．彩超观察血循环并不丰富 前壁浆膜下肌瘤 后壁浆膜下肌瘤 ［病史」患者 25岁，经血过多，经常淋漓不断而致贫血 1．子宫增大，如孕3个月大小 2．宫腔内见一大肌瘤，栅栏状回声 3．肌瘤与肌壁间有较宽裂隙，内为液性区 [病史] 患者 44岁，有肌瘤史，经血多，腹痛半月 1.子宫略大，饱满 2.子宫内见肌瘤，肌瘤有退行性液化区 宫颈粘膜下肌瘤 ［病史」患者 37岁，未婚,无明显症状 1．子宫位于上方，宫颈细长; 2．子宫颈后方见一实性包块，有模糊界限; 3．子宫与宫颈血流丰富; 4．肌瘤内有较丰富星点血流; 子宫肌瘤变性的声像图 (1)、玻璃样变；因肌瘤缺乏血液供应,变性区切面失去旋涡状及条纹状结构,而变为弱回声区，后壁回声略有增强。 (2)、囊性变；玻璃样变进一步发展，液化而形成的数目、大小不等的无回声区，甚至成片大囊状回声。 (3)、脂肪样变；瘤体内见局部强回声，其与肌瘤间界线清晰，偶见整个肌瘤体为强光团状。 (4)、钙化；有各种形式，可见肌瘤包膜钙化或在瘤体内有弥漫性钙化斑或局灶钙化斑,后伴声影。 (5)、红色变性；常在妊娠期或产褥期发生急性腹痛，肌瘤内部回声明显衰减。 (6)、肉瘤样变；肌瘤迅速增长，内回声更为复杂。 子宫肌瘤变性的声像图 ［病史］患者 3O岁，经血多 1．子宫体呈球样增大; 2．子宫内见一球样光团，反光强(脂肪变性)，内含多个液性区，此为肌瘤囊性变; 3．肌瘤边界清晰; 子宫脂肪样变及部分囊样变 子宫肌瘤部分脂肪样变 * * * *