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[医药卫生]鼻咽癌的CT诊断
鼻咽癌的CT诊断 青岛大学医学院附属医院 张忻宇 鼻咽癌概述 鼻咽癌为鼻咽部上皮发生的恶性肿瘤。男性多于女性。儿童期少见,在20~40岁发病骤升,40~60岁为发病高峰,70岁以后逐渐下降。 鼻咽癌最常发生于鼻咽顶部,其次为侧壁(包括咽隐窝和咽鼓管隆突)。按肿瘤原发部位形态可分为结节型、菜花型、粘膜下浸润型和溃疡型。结节型最常见。各型可混合出现。粘膜下浸润型较少见。 鼻咽癌发展方向 1.上行型(颅神经侵犯型) 常破坏颅底骨,可累及Ⅲ~Ⅵ颅神经,淋巴结转移少见,多为低分化鳞癌; 2.下行型(颈部肿块型) 常有淋巴结肿大,一般无颅底破坏,可有Ⅸ~Ⅻ颅神经损害,多为低分化鳞癌; 3.混合型见于未分化癌。 鼻咽癌的扩散和转移 1.颅外扩展:①沿侧壁进入鼻腔;②侵及对侧,呈巨块型;③沿侧壁向下侵及口咽侧壁,达舌骨平面; ④向鼻咽深部浸润,侵及咽旁间隙或咀嚼肌间隙;⑤侵及翼腭窝,经眶下裂侵入眼眶,或直接破坏上颌窦后壁和后组筛窦。 2.颅内扩展:①破坏鼻咽顶部骨质,侵及蝶窦、海面窦;破坏斜坡而侵入后颅窝内;②经破裂孔沿颈内动脉侵入海面窦及颅内,此行经可不破坏颅底骨;③破坏破裂孔向前破坏蝶骨大翼(卵圆孔、棘孔);向后可破坏颈内静脉孔、斜坡以及舌下神经孔。 3.淋巴结转移:早期即有。①直接导入咽后间隙的咽后淋巴侧组,汇入上颈静脉淋巴结的深上组;②直接导入颈深上组;③部分可直接流入颈后三角副神经旁淋巴结。 4.远处转移:常见部位为骨、肺、肝。 鼻咽癌的主要症状 1.鼻出血:后吸性血痰; 2.鼻塞; 3.颈部淋巴结肿大; 4.头痛; 5.有关颅神经的症状:如累及Ⅴ、Ⅵ和Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ; 6.耳鸣和耳聋; 7.远处转移。 鼻咽部CT检查方法 1.扫描层面:横轴位(人类学基线或OML)为主,冠状位为辅。 2.扫描范围:从颅底到硬腭下1cm。 3.层厚:5-10mm。 4.增强扫描:仅做增强扫描即可。 二、正常结构 1.正常鼻咽部主要结构包括:鼻咽腔、左右侧壁(咽鼓管咽口、圆枕和咽隐窝)、上壁和后壁以及鼻后孔。鼻咽腔两侧应对称。 2.硬腭和软腭、口咽部上部。 3.咽旁间隙、颞下窝、翼突、翼腭窝。上颌窦、蝶窦、筛窦、眼眶、颅底、乳突、C1。 鼻咽癌的CT表现 CT扫描能了解肿瘤的部位、范围、发展方向、肿瘤与周围结构的关系,以及淋巴结的转移,这对肿瘤分期、制定治疗方案和估计预后十分重要。 1.鼻咽腔内见一小肿块,有时可为大肿块充满鼻咽腔,显著强化; 2.鼻咽癌局限于粘膜间隙时使鼻咽腔局部粘膜增厚(一壁或数壁),圆枕肿大,咽隐窝变浅或闭塞,可有咽鼓管咽口阻塞;或一侧鼻咽侧壁僵直; 3.肿瘤向深部发展,使鼻咽侧壁增厚,正常肌间隙消失,咽旁间隙受压、狭窄、消失或其内为肿块占据; 4.肿瘤可超越中线侵及对侧鼻咽部,向下可累及口咽侧壁和软腭; 5.肿瘤可浸润翼窝、翼腭窝或颞下窝。肿瘤可侵入鼻腔、上颌窦、筛窦、蝶窦、眼眶、颅内; 6.骨质破坏:颅底和鼻窦骨质破坏; 7.分泌性中耳炎; 8.淋巴结转移:鼻咽癌早期常转移至咽后淋巴结,以后至第二站颈深部淋巴结,包括二腹肌组、胸锁乳突肌前缘内侧和颈内动、静脉周围。肿大淋巴结大小和数量不一,单个淋巴结呈圆形,而不呈蚕豆状。均匀强化、环状强化,有融合。 肿大淋巴结的大小标准:诊断原发性头颈部肿瘤其颈静脉链淋巴结以横断面最小径≧8mm为肿大,以边缘强化伴内部坏死的淋巴结为最可靠的转移诊断标准。 男,40,138652,咳血半年 女,57,CT1028093,NPC低分鳞 女,57,CT1028093,NPC低分鳞 男,81,147012,鼻出血1年 男,81,147012,鼻出血1年 女,42,138431,发现腭部肿块 女,50,121193,NPC,淋巴结肿大 121193,NPC ,鼻窦、眼眶转移 * CT检查目的 1.了解病变范围; 2.寻找病变; 3.治疗后随访。 女,80,148344,鼻衄3月 * * * 2002年,1h
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