[基础医学]脾脏超声.ppt

脾囊肿 脾梗死 脾肿瘤 脾血管瘤 脾恶性淋巴瘤 SP SP SP：脾脏 箭头所指处为脾内多发弱～无回声结节，边界尚清晰 思考题 1. 正常胆囊、胰腺、脾脏的超声图像。 2. 胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉样病变、 胆管结石、胆系梗阻的图像特点。 3. 胰腺炎、胰腺癌、胰腺囊肿的图像特点。 4. 弥漫性脾肿大、脾外伤等疾病的图像特点。 * * * * 谢谢各位 * * * * * * * * 脾脏超声诊断 * * 脾脏位于左季肋区深部的腹腔内，胃底与膈肌之间 第9-11肋的深面，长轴与第10肋一致 (一)脾的位置 * 有包膜 脾分膈面与脏面 脾门有脾静脉、脾动脉、 神经和淋巴管出入 大小： 长10-12cm 厚3-4cm 脾脏解剖 (二)脾的毗邻关系 * * 脾血管包括脾动脉和脾静脉。 脾动脉是腹腔动脉的最大分支。 脾静脉由脾门处的2～6个属支组成，达胰颈部与肠系膜上静脉汇合成门静脉主干。 (三)脾的血供 脾脏解剖 * （一）仪器 常用腹部探头，频率3.5MHz （二）检查前准备 探测前一般无需特殊准备， 但空腹探测图像更清晰 （三）体位 1、右侧卧位：最常用； 2、仰卧位：主要观察 与邻近器官的关系； 3、俯卧位，坐位。 一、脾脏检查方法 * * * * （四）扫查方法 1.左肋间切面：探头置于左第 9～11肋间，脾脏长轴的斜切面，最常用切面。 脾脏检查方法 * * 2.冠状切面：仰卧位或右侧卧位。探头置于左腋后线至左腋中线，可显示脾脏的冠状切面。 脾脏检查方法 * * 脾脏检查方法 3.左肋下横切面：仰卧位。在脾肿大或显示脾门结构与周围的关系时采用。 1、肋间斜切面略呈半月形，膈面整齐而光滑；脏面略凹陷，有特征性的脾门切迹和脾血管断面。 2、实质回声呈分布均匀的点状中低同声，强度一般稍低于肝组织实质同声。 3、脾动脉、脾静脉在脾门处进入脾实质，在脾内呈树枝状分布。 二、脾脏正常声像图 （一）正常声像图 * * * A: 上下径：8-12cm B: 厚度：＜4cm C： 脾静脉： ＜0.8cm （二）正常值 正常脾脏声像图 1、脾长径测量 脾最大长轴断面图像，上极 最高点到下极最低点的间距。 2、脾厚径测量 脾门到脾膈面的间距。 * * （二）正常值 正常脾脏声像图 * * 先天性脾异常 脾肿大 脾破裂 无脾综合征：是伴有心脏房室畸形和内 脏转位的先天性脾脏缺如。 副脾：发生在脾门部及脾周，副脾较正 常脾小，无特殊临床表现。 多脾综合症：副脾为单发性，多发性者 称多脾复合症 脾脏疾病 * * 副脾 发生率可达15～40%。 灰阶超声：多呈圆形或椭圆形，包膜清晰完整，内部回声细小致密与正常脾脏回声一致，多位于脾门处 。 * * 副脾 * * 副脾 * * * * 感染性脾肿大：病毒性肝炎、血吸虫病等； 非感染性脾肿大 ?淤血性脾肿大，如门脉高压、右心衰等； ?血液病性脾肿大，如白血病、淋巴瘤等； ?脾肿瘤等引起的脾肿大。 压迫导致的腹胀及全身性疾病的表现。 病理与临床 脾脏疾病 * * 脾大 对脾肿大的确定 1. 肋缘下可显示脾脏 2. 脾脏的厚度超过4.5cm， 长度超过12cm。 脾肿大程度的确定 1. 脾脏轻度肿大 脾脏形态一般正常，各径线长度稍有增加，在仰卧位平静呼吸时，肋缘下刚可探及脾脏，深吸气时，脾下缘不超过肋缘下3cm。 * * 2. 脾脏中度肿大 脾脏失去正常形态，各经线测值明显增加，肋缘下在仰卧位吸气或呼气时均可探及脾脏，深吸气时，脾下缘在肋下缘下超过3cm，直至平脐。脾静脉稍增宽，脾内血流稍增多。 3. 脾脏重度重大 脾脏失去正常形态，脾门切迹消失，周围脏器可被肿大脾脏推挤而向四周移位。脾下缘超过脐水平，有的甚至可达盆腔。脾静脉内径明显增宽，有时有扭曲现象。 脾大 灰阶超声，脾肿大，显示肿大的脾脏（SP）， 内部回声均匀，长径为165mm 脾大 * * 脾肿大，脾门处增宽的脾静脉内径15mm 脾大 * * 脾大 * * 按损伤程度和范围，分三种类型： 真性破裂：破损累及包膜，发生不同程度的腹腔内出血。 中央型破裂：破裂发生在脾脏深部，包膜完好，部分形成实质内血肿。 包膜下破裂：破裂发生在脾实质周缘部包膜未破损，形成包膜下血肿。 脾脏疾病 病理与临床 声像图表现 真性破