[基础医学]非典型性肺炎的诊治黄主任.ppt

非典型性肺炎的诊治 黄文杰 肺炎的定义 肺炎是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症，病因以感染为最常见，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等；其他尚可有由理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是常见病。 肺炎的定义 解剖分类：大叶性（肺泡性）肺炎 、小叶性（支气管）肺炎 、间质性肺炎 病因分类：细菌性肺炎中主要分社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。 物理化学及过敏因素引起肺炎又叫化学性肺炎或过敏性肺炎等。 社区获得性肺炎 社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 流行病学 美国 560 万病人 /年，110万入院 第6位死亡原因 ，45,000 人每年 是感染性疾病中首位死亡原因 化费84 亿美元 发病率 普通人群 1-11.6 / 1000/y 65 岁 25-44 /1000/ｙ 65岁(护理院) 68-114 / 1000/y 流行病学 住院率 17-35 % 死亡率 总体 1-3 % 门诊病人 ＜1~5% 住院病人 6-24 %，平均12% 入ICU病人 22-57 %，接近40% 关于非典型肺炎 1938年Reimann首先应用，随后不久提出“原发性非典型肺炎”的命名。 1942年Eaton自原发性非典型肺炎呼吸道分泌物中分离出一种致病因子，称为“Eaton”因子。 1964年Eaton因子正式确定和命名为肺炎支原体。一度将“肺炎支原体肺炎”与原发性非典型肺炎当成同义词。 典型肺炎和非典型肺炎的区别 非典型肺炎的主要区别特征包括起病缓慢，干咳，缺乏胸痛，X线胸片表现为支气管肺炎或间质性肺炎等。 非典型肺炎的病原菌为肺炎支原体、肺炎衣原体、伯纳特立克次体和呼吸道病毒、军团菌等。 共同的特征是都通过空气飞沫传播，都在细胞内寄生，除病毒外都对大环内酯类、氟喹诺酮类、四环素类有效。 非典型肺炎 2001年ATS提出弃止“非典型肺炎”命名，考虑到历史原因，暂时保留“非典型病原体”一词。 “非典型病原体”涵盖范围无统一意见 相对缓脉的诊断参考意义 确认 必须是成人 T≥102F（38.9℃） T和P同时测量 无心律紊乱的正常窦性心律者，除外Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞和起搏器患者以及未服用β－阻滞剂者 对应关系 41.1℃（106F）～150次/分 40.6℃（105F）～140次/分 40.0℃（104F）～130次/分 39.5℃（103F）～120次/分 38.9℃（102F）～110次/分 相对缓脉的原因 感染性疾病：军团菌病、鹦鹉热、Q热、伤寒、 斑疹伤寒、疟疾、巴贝虫病、钩端 螺旋体病、黄热病、登革热、洛矶 山斑疹热 非感染原因：β－阻滞剂、CNS损伤、淋巴瘤、 药物热 成人CAP考虑典型病原体的线索 急性起病 有COPD基础疾病 咳痰 畏寒或寒战 发热 X线胸片示叶浸润 成人CAP考虑非典型病原体的线索 肺炎支原体 - 起病隐匿，罗音或喘鸣音，头痛，咽喉疼痛，干咳，家庭成员大于4人 肺炎衣原体 - 2-4周潜伏期，咽喉疼痛，声音嘶哑，剧咳，低热 军团菌 - 急性起病，发热大于39，乏力，头痛，寒战，腹泻，干咳等。 CAP的非典型病原体构成谱 在CAP中，由肺炎支原体所致者占2-30%。 军团菌2-15%。 衣原体占6-22%。 小于20岁的人群，肺炎支原体的感染率最高，大于55岁的患者则肺炎衣原体为主要病原体。 肺炎衣原体是混合感染中最常的病原体。 “多种病原体同时感染也许对肺的清除功能损害到足以发展到肺炎是必需的” 典型病例 黄× × ，男性，34岁，厨师，河源紫金县人，于2002-12-10出现畏寒、发热，自服药物治疗，12-13发热加重，并出现咳嗽、咳痰，到河源市人民医院就诊，查胸片提示“右下肺炎”，给予抗生素治疗，患者体温无明显下降，并出现气促、呼吸困难，为进一步治疗于2002-12-17转入广州。 入院后查血常规：WBC31.4×109/L，N0.83，L0.11，PLT145×109/L。胸片提示：双下肺炎。肝肾功能未见明显异常。 典型病例 查体： T:39.4℃，P:110次/分，R:38次/分，BP:106/68mmHg。 两下肺可闻湿性罗音。 血气分析：PaO2:41mmHg,PaCO2:23mmHg 给予气管插管（经鼻），呼吸机辅助通气，同时予