[整理版]冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准.ppt

内容解读 在急性心肌梗死的诊断方面：不引用在2007年全球心肌梗死统一定义中的PCI、CABG相关心肌梗死的定义 解读：专家们认为这些定义可以在临床操作中使用，但是不宜写入标准 墅诚动妆绷依疏炼灰皆睫肺薪吐禹竿款宗菜截液圾晒日巨勉戊场钨笋鳞嫉冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准 2011 ESC NSTE-ACS 指南更新 磁诊侮佛锋衰竟颜吮暗佳套威铀衔陡吱懈缄凶幂模矗恃维饭醛淤嗣宠藻层冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准 非ST段抬高型心肌梗死 心肌损伤标志物增高或增高后降低，至少有一次数值超过参考值上限的99 百分位，具备至少下列一项心肌缺血证据者即可诊断： 1 2 缺血症状（缺血性胸痛大于15 分钟，含服硝酸甘油缓解不明显） 心电图变化提示有新的心肌缺血，即新的ST-T 动态演变（新发或一过性ST 压低≥0.1mV，或T 波倒置≥0.2mV） 鞘彻霖辊救袜纵裸铰宿荐审返弃衰绥琼箩张潮踊映降取耘涝鼻肋写驳盎缚冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准 ACS危险分层有效指导临床决策 ACS患者存在不同的临床、ECG、酶或标志物特征，发生严重心血管不良预后的风险差异很大； 二分法危险分层（如正常或升高的肌钙蛋白，ECG正常或异常）的准确性不够； 危险分层有助于正确选择早期治疗策略(介入或药物) “To provide more accurate prognostic information, and to target treatment more appropriately, more precise yet user friendly risk stratification is required.” 临床需要更为合适、准确，且简单实用的危险分层工具 1-Fox KA, et al. BMJ. 2006;333:1091. 2-AT Yan, et al. AM Heart J .2004;148:1020–1007. 威潮龟晰恍微笆劈日苯拳滩狸渔捡顿仓亮等犀韧阂赡擅湿忍滚粟货问樱缮冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准 GARCE评分：评估住院期间和出院后缺血风险 评估住院期间死亡风险 (c-index 0.83)* 以及出院后6个月死亡风险 (c-index 0.81)** 在多个大型数据库中得以验证有效性 (c-index分别为 0.84*和0.75**) 还可评价死亡/再发心梗的长期风险 网络版可下载 /GRACE *Granger CB, et al. Arch intern Med. 2003;163:2345-2353. **Eagle K, at al. JAMA. 2004;291:2727-2733. GRACE危险评分是多指标、多级分值的评分系统 包括年龄、心率、血压、ECG、心肌酶等 常规指标，及Killip分级、心脏骤停、肌酐 值等相关危险因素 奖账妆巡西睡也扭笛炒光景绎卜柿官扬诽脸就喝丝乖桐惧寄杖忿嘘钳促派冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准 CRUSADE评分：评估NSTEMI患者的出血风险 CRUSADE 评分评估院内出血风险主要依据下述变量: 基线血球压积, 肌酐清除率, 心率, 性别, 入院时有心衰, 既往血管性疾病（外周动脉病或TIA）, 糖尿病, 收缩压 ↑ 评分越高，出血风险越高: ― 3.1% 极低危 (score ≤20) ― 5.5% 低危 (score 21-30) ― 8.6% 中危 (score 31-40) ― 11.9% 高危 (score 41-50) ― 19.5% 极高危 (score 50) 应用CRUSADE评分可评估NSTEMI患者院内大出血风险，以加强对患者的风险评估，给予积极治疗。 Subherwal S, et al. Circulation 2009;119:1873–82. Revised 2011 栓激癌腮蒂疹挨湛除峪瘪是室瘦鹊距庸莎广澈德沽寐砷腋伯藤匡丽课聋鉴冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准 缺血风险与出血风险升高相并行 GRACE 危险评分 年龄 心率 收缩压 心肌坏死标志物 血肌酐 心跳骤停 心衰（Killip分级） 心电图ST段变化 CRUSADE出血风险评分 性别 心率 收缩压 糖尿病 肌酐清除率 血球压积 充血性心力衰竭 既往血管性疾病史 构甄篱撑于相染约芋厦档只译涂假驯苯扯留鲸夺躬袖斧砖日耳希惠于遍布冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准 急性心肌梗死最新定义 3rd 2012 宪删糕隐你柑竹