外科学课件-胸外伤.ppt

胸 部 损 伤 第一节 肋 骨 骨 折 在胸部损伤中，肋骨骨折最为多见．在同样条件下，老年人肋骨钙质较多，脆性较大，容易发生骨折；儿童的肋骨富有弹性，不易折断．骨折的部位与胸壁的结构和外力作用方向 有关。第4～10肋常易折断，因第1～3肋骨较短，且有肩胛骨和锁骨保护，第11～12肋为浮 肋，前端游离，也不易折断。 诊断 1 病史 2 临床表现 疼痛，咳嗽呼吸时加重 3 体检：胸廓挤压试验 4 胸片 [治疗] 1．闭合性单处肋骨骨折： (1)胸壁胶布固定法： (2)肋间神经阻滞或骨折处封闭 2. 闭合性多根多处肋骨骨折： (1)包扎固定法 (2)牵引固定法 3 开放性肋骨骨折： （1）清创缝合 （2）闭式引流 （3）抗感染 第二节 损 伤 性 血 胸 [诊断要点] 1．有胸部外伤史 2．临床症状 3．体格检查 4．X线检查 5．胸腔穿刺 [治疗] 1．非进行性血胸 少量：不处理 中等：闭式引流 2．大量进行性血胸 （立即手术） 3．凝固性血胸（伤后2周手术） 4 血胸感染 （充分引流，抗感染。部分病 人应手术） 第三节 损 伤 性 气 胸 胸部损伤时，若肺组织、支气管有破裂或胸壁仿口与胸腔相通，导致空气进入胸膜腔，称为损伤性气胸．损伤性气胸分闭合性、开放性和张力性三种。 1 空气进入胸膜后，进入空气的伤口迅速闭合，空气不再继续进入胸膜 腔，称为闭合性气胸。 2 胸壁有伤口，胸膜腔与外界相通，呼吸时空气可经伤口自由出入，称 为开放性气胸。纵隔向健侧移位, 3 当较大较深的肺裂伤或支气管裂伤，裂口与胸膜腔相通且形成活瓣， 吸气时空气经裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣闭合，空气不能排出， 因此，胸膜腔内压力不断增高并超过大气压，形成张力性气胸。纵隔左 右移位 ---纵隔摆动 [诊断要点] 1有胸部外伤史 2望：气管向健侧移位，（开放性:摆动） 3触：语颤减弱 4叩诊：鼓音； 5 听诊：伤侧呼吸音减弱或消失 6 X线检查：可见伤侧肺萎陷，纵隔向健 侧移位，井可明确是否合并液气胸 ． [治疗] 1：胸穿 2 ：肋间插管闭式引流 闭合性气胸：小量无需治疗 开放性气胸：封闭伤口再下一步治疗 张力性气胸：最严重，应立即排气（粗针 头） * *