外科学总论--外科病人的体液失调1.ppt

外科病人的体液失调 一、体液的分布 细胞内液 40% 男性 功能性细胞外液13% 60% 组织间液 成人体液量 细胞外液 15% 非功能性细胞外液（关 （占体重%） 20% 血浆 节液、脑脊液、消化 及分布 5% 液、结缔组织液等）2% 女性 55% 细胞内液 35% 小儿脂肪较少,体液量所占体重的比例较高,新生儿达体重80% 二、细胞内外的离子分布 细胞外液中最主要的阳离子是Na+,主要的阴离子是Cl-、HCO3-和蛋白质。组织间液和血浆的电解质相似，主要区别是血浆蛋白质含量较高。 细胞内液中的主要阳离子是K+和Mg2+，主要的阴离子是HPO42-和蛋白质。细胞内液和细胞外液的渗透压相等,正常血浆渗透压为290-310mmol/L 六、酸碱平衡的维持 (1)体液的缓冲系统：血液中的缓冲系统以HCO3-/H2CO3最为重要，两者比值为20:1，其中的CO2与HCO3-浓度分别受肺和肾的调节； (2)肺的呼吸：主要是通过调节CO2的排出量，来维持呼吸性酸碱平衡，而血中PaCO2改变，也即调节了血中的H2CO3 ，起作用快，仅需10～30min； (3)肾的排泄：通过尿的酸化，排H+；HCO3-重吸收；产生NH3与H+结合成NH4排出； Na+-H+交换，排H 。另外，血K+下降，肾小管上皮细胞内K+降低而H+升高，H+分泌增多；血K+升高，H+分泌减少。起作用一般在4h以后，但调节作用最强，主要调节代谢性酸碱平衡。 第二节 体液代谢的失调 容量失衡，假设浓度不变（多了少了） 浓度失衡，假设容量不变（水多了少了） 成分失衡，浓度低的重要物质 一、水和钠的代谢紊乱 (一) 水、钠不足 等渗性缺水：失钠=失水， 钠135～150mmol/L。 低渗性缺水：失钠失水， 钠135mmol/L。 高渗性缺水：失钠失水， 钠150mmol/L。 (二) 水、钠过量 等渗性水过多：增钠=增水， 钠135～150mmol/L。 低渗性水过多：增钠增水， 钠135mmol/L。 高渗性水过多：增钠增水， 钠150mmol/L。 (一)水、钠不足 1 等渗性缺水(图3-1)：又称急性缺水或混合性缺水。 [病因] 消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等； 体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内感染、肠梗 阻、烧伤等。 [临床表现] 恶心、厌食、乏力，但不口渴。舌、皮肤干燥，可有休克症状。 临床表现与体液丢失的量、速度、性质以及机体代偿反应有关。 主要观察指标有：精神状态、脉搏、血压、尿量 体液丧失达体重５％，病人会出现血容量不足的症状；达体重的６－７％，则有更严重的休克表现 [诊断]病史:有消化液和其它体液的大量丧失临床表现:恶心,厌食,少尿,皮肤干燥等实验室检查: 有血液浓缩表现,如红细胞计数, 血红蛋白量,血细胞比容均明显升高; 尿比重升高 血清钠和氯无明显降低 血气分析可判断有无酸碱中毒存在 [治疗] 原发病治疗：十分重要，若能消除病因，缺水容易纠正 补液：首先补充有效的循环血量，然后是尽可能恢复体内水钠平衡。 (1)补液种类：根据丢失体液的种类补充。 5%GS输入人体内后均匀分布，静脉输注1L仅补充血容量75ml(3/40×1L,70kg成年男性)； 0.9%NS输入人体内后分布在细胞外液，静脉输注1L补充血容量200ml(3/15×1L)； 胶体溶液（如血浆、中分子右旋糖苷等）输入人体内后分布在血液，静脉输注1L补充血容量600ml(3/5×1L)。 平衡盐溶液：治疗等渗性缺水比较理想，常用平衡盐有：１．８６％乳酸钠溶液１／３和复方氯化钠溶液２／３，１．２５％碳酸氢钠溶液１／３和等渗盐水２／３ (2) 补液量 主要根据已经丢失和继续丢失的液体量决定。当没有红细胞丢失且血浆渗透压正常时，丢失的为等渗液，主要来自细胞外液，血细胞比容的上升比例与细胞外液量的下降比例相等。 目前血细胞比容-原来血细胞比容 失水量(ml)= ——————————————×体重(kg)×0.2×1000 原来血细胞比容