外科手em前预防用药.ppt

外科手术前预防用药 新疆石河子大学医学院第一附属医院感染办 何文英 合理使用抗菌药物的定义 有明确的指针 选用适宜的抗菌药物 采用适当的剂量和疗程 治疗用药：治疗已经存在的感染 预防用药：用于防止目前不存在， 但可能发生的某种感染的出现。 手术部位感染率 Ⅰ切口手术部位感染率2-3% Ⅱ切口手术部位感染率4-5% Ⅲ切口手术部位感染率10%左右 手术部位感染的两种途径 内源性感染：病原菌来自病人身体部位，如皮肤、鼻、口腔、胃肠道、阴道的细菌感染，这些部位在正常情况下有细菌定值 外源性感染：病原菌来自病人身体之外，如医务人员、医疗器械、医院环境等。 增加手术部位感染的因素 宿主因素（年龄、营养状态、吸烟、肥胖、手术部位以外的感染、免疫反应） 术前因素（术前住院时间长、备皮、不适当的抗菌药物应用） 手术因素（不适当的皮肤消毒、手术部位异物、手术引流、意外的污染、手术技巧（止血不好、留有死腔、组织损伤）） 环境因素（手术室通风、手术器械灭菌不好、手术室过度活动、消毒剂污染、不恰当、） 手术部位感染的病原学分布 围手术期用药目的 预防手术切口感染，以及手术后可能发生的全身性感染（麻醉插管—呼吸道感染，泌尿道插管—泌尿道） 围手术期用药原则 原则1 在感染危险性高或感染后果严重时应用 （Ⅰ切口部分用、Ⅱ切口、Ⅲ切口都用） Ⅰ切口下列情况可考虑预防用药：(1)手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦感染将造成严重后果，如头颅、心脏、眼科手术；（3）异物植入手术；（4）高龄或免疫缺陷等高位人群。 Ⅱ切口、Ⅲ切口由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物 围手术期用药原则 原则2 开始用药时间不要太早或太迟，切皮时药物在组织中达到高峰值 （ 在切皮前30-45分钟或麻醉诱导期给以抗菌药物） 手术时间 3小时，术中失血1500ml 加一剂 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术后4小时。 总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时 抗菌药物给药时间对感染率的影响 围手术期用药原则 原则3 选择合适的抗菌药物 对葡萄球菌和链球菌抗菌效果好 血清半衰期较长 相对毒性小 便宜 不推荐用于预防用药的抗菌药物 3、4代头孢 理由：对葡萄球菌不及1代头孢；缺乏选择性抗菌谱；不主要针对外科感染细菌；广泛使用产生耐药性；价格贵。 喹诺酮类 理由：毒性大，容易产生耐药，围手术期用药只用于泌尿系手术 围手术期用药原则 原则4 静脉给药，口服给药吸收不稳定 根据病人体重确定给药计量 如头孢唑啉 =70kg 1g 70kg 2g 根据各种药物在组织分布的浓度选药 各类头孢菌素的抗菌谱比较 常见手术预防用抗菌药物表 头孢菌素的分代 头孢唑啉 抗菌谱广、半衰期长1.5-2小时，血药浓度高20分钟，血药峰浓度可达118mg/L，有效浓度时间维持8小时。 头孢曲松 毒性低，基本上无肾毒性 组织浓度高，能透过血脑屏障，及其它生物屏障 经过肝胆排泄 * 2.09 枸橼酸杆菌属 2.66 其它链球菌 2.42 变形杆菌属 6.49 肠球菌 5.65 克雷白菌属 3.67 其它凝固酶阴性葡萄球菌 7.88 肠杆菌属 8.08 表皮葡萄球菌 19.32 大肠埃希菌 12.68 金黄色葡萄球菌 构成比(%) G-病原体 构成比(%) G+病原体 3.3 术后晚期 1.4 术后早期 0.6 术前 3.8 早期 感染率（%) 使用时间 胆汁/血 =8-10 =10 =8-25 哌拉西林 头孢哌酮 美罗西林 头孢曲松 红霉素 四环素 胆汁 喹诺酮类 大环内酯类 四环素 磺胺类 前列腺 骨/血=1-2倍 克林霉素 林可霉素 磷霉素 喹诺酮类 骨组织 ++++ ++ 四代 +++ + 三代 ++ ++ 二代 + +++ 一代 抗G-菌 抗G+菌 二代头孢或头孢曲松、噻肟 甲硝唑 妇产科 二代头孢；环丙沙星 泌尿外科 二代头孢,反复感染者可选用三代（头孢曲松、哌酮) 胃十二指肠、胆囊 一、二代头孢；食管，肺可用三代（头孢曲松) 心脏、神经外、胸外 一代头孢 头颈、血管外科、乳房手术 头孢砒肟 头孢克啶 头孢曲松、头孢哌酮、头孢噻肟 头孢唑肟 头孢地嗪 头孢匹胺 头孢孟多 头孢替安