循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)---邢颜超PPT.ppt

输血与术后感染 在髋关节或脊柱手术患者中研究表明，围术期输异体血患者，其术后感染率是输自体血或不输血患者的7～10倍，术后感染率与输血显著相关，并呈量效关系。 Blumberg N. Semin Hematol 1997; 34(3 Suppl 2): 23-40 一项研究发现，肿瘤外科围术期输注异体血，术后细菌感染明显增加，而且与输注血制品的种类及输血量有关。 Blajch MA.Transfusion，1997; 37(2): 121-125 输血与术后感染 研究发现输血量与术后感染发生率有剂量相关性。感染率随着输血量的增加而增加。 Pinto V，et al. Transfusion，1991;；31(2): 114-118　 研究表明输血时间与术后感染有相关性，术中输血比术前术后输血具有更大的危险性。 Ford CD，et al. Surgery，1993; 113(6): 603-607　 一项对胃肠癌根治术后感染率研究，发现输血组为28%，未输血组为4.6%。 Quintiliani，et al. Haematologica，1997; 82(3): 318-323 输血与肿瘤复发 研究证实输血可使肿瘤复发率增高。输血可致受血者免疫抑制，可阻碍机体对肿瘤的免疫应答，从而促进肿瘤的生长与复发。对不同类肿瘤的病人进行了研究，包括结肠癌、乳腺癌、肺癌、胃癌、头颈部癌、肾癌、宫颈癌、前列腺癌、四肢软组织癌的病人，研究结果表明，输血的病人较不输血的病人预后差，肿瘤复发率高，肿瘤复发率与输血量呈正相关。 输血与肿瘤复发 一项对直肠癌、肺癌、肾癌、乳腺癌及各种软组织肉瘤等输血后的研究认为，除乳腺癌外，其他癌症病人中异体输血均与早期或经常的癌症复发密切相关。 Blumberg，et al. Am J Med，1996; 101(2): 299-308 一项研究认为，肝细胞抗肿瘤活力高于脾细胞，并且肝组织富含淋巴细胞及NK细胞，但是输血后上述肝细胞抗肿瘤活力下降，说明输血对局部肝免疫比外周淋巴细胞的影响更大，易导致输血后肝转移。 Okuno，et al. Am J Surg，1994; 168(4): 340-344 输血与肿瘤复发 输入全血、血浆甚至血浆成分与肿瘤术后复发及病人存活均有明显关联。只接受小量红细胞的病人其复发率和存活率与未接受输血患者完全相同。接受1单位全血的肿瘤病人的预后要差于接受≤3单位红细胞的同类病人。这与全血内存在诱导机体免疫功能抑制的物质有关。 Blumberg，et al. Transfusion，1990; 30(4): 291-294 输血对机体的免疫功能具有抑制作用，这种抑制可能产生一系列重要临床后果，使移植物存活期延长等是其有利的、可利用的一面，而输血促进术后感染、肿瘤复发、器官功能衰竭等并发症的发生，提醒临床工作者必须审慎利用输血，因此有必要重新评价和修订输血标准。 输血的免疫抑制 急性输血反应识别和处理指南 发生急性输血反应，应立即停止输血，保留通道； 对于意识不清或处于麻醉状态下的患者，输血反应的唯一表现是低血压和不受控制的出血； 正在发生严重的溶血性输血反应的意识清楚的患者，输血量只有5～10ml时即出现症状，因此，必须在输血开始阶段密切观察。 急性输血反应识别和处理指南 分类 症状 体征 可能原因 轻度 局部皮肤反应 ※荨麻疹 ※皮疹 瘙痒 超敏反应 中度 面部发红 荨麻疹 寒战 发热 烦躁 心跳加快 焦虑 瘙痒 心悸 轻度呼吸困难 头痛 超敏反应 非溶血性发热反应 ※白细胞和血小板抗体引起 ※蛋白抗体引起 致热源和细菌污染 重度 寒战 发热 烦躁 低血压（收缩压下降大于20%） 心跳加快（心率增加20%） 血红蛋白尿（血尿） 不明原因出血（DIC） 焦虑 胸痛 输注部位疼痛 呼吸短促 腰/背痛 头痛 呼吸困难 急性血管内溶血 细菌污染和败血症休克 液体超负荷 过敏反应 输血相关肺损伤 轻度反应处理指南 处置 症状 体征 可能原因 局部皮肤反应 ※荨麻疹 ※皮疹 瘙痒 超敏反应 处理原则 减慢输血速度。 肌注抗组织胺药。 经过处理，30min内临床表现无好转迹象，或临床表现恶化，则按中度输血反应处理 分类 症状 体征 可能原因 面部发红 荨麻疹 寒战 发热 烦躁 心跳加快 焦虑 瘙痒 心悸 轻度呼吸困难 头痛 超敏反应 非溶血性发