广泛性小细胞肺癌—抗恶性肿瘤药案例分析.pptx

抗恶性肿瘤药案例讨论;【案例分析】; 诊断为小细胞肺癌广泛期，并于2011年6月16日，2011年7月6日先后行“依托泊苷0.18g第1~3天+顺铂40mg第1~3天”方案化疗两疗程，过程顺利，现返院拟行第3次化疗。发现“高血压”6年，一直服用非洛地平缓释片5mg口服每日1次，降血压。入院后CT示：未胸腔积液。ECT示：与2011年6月骨显像比较，第3胸椎出现新发浓聚影，第4胸椎浓聚影增大，考虑多发骨转移。双侧膝关节浓聚影未见明显变化，多考虑为良性病变；骨骼其他部位未见明显异常。 ;【入院查体】示：体温：36.8℃；脉搏：73次/分；呼吸：12次/分；血压：152/103mmHg。PS评分为2。 【诊断】右肺小细胞肺癌IV期（双肺内、右胸膜、胸椎、双侧膝关节多发骨转移）；高血压2级，极高危组。 ; 药物名称;一、高血压; 高血压患者心血管风险水平分层;二、小细胞肺癌;（一）、病因和临床病理特点; （二）、小细胞肺癌分期; 1、小细胞肺癌分期成因; 2、国内小细胞肺癌分期;3、治疗策略---抓主要矛盾！;4、化疗; 1、 高血压：对一般高血压，先用副作用少的药物，如未取得满意疗效可逐步加用一种或多种作用机制不同的药物。可考虑分级治疗。 一级：利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂，可选用一种药物，一种无效可改用另一种。 二级：联合用药，两种药物并用，自小量开始，有效为止，若无效转入三级。 三级：联合用药，三种药物并用。 四级：三级治疗效果不佳者，可换用胍乙啶或可乐宁。 ; 2、小细胞肺癌：小细胞肺癌治疗对于化疗很敏感。在治疗局限期小细胞肺癌时，大约有40%~70%患者的病灶完全消失，广泛期小细胞肺癌也可以获得20%完全缓解。近年来，一些新药和新的联合化疗方案被应用于小细胞肺癌的治疗，包括伊立替康、紫杉醇、异环磷酰胺、拓扑替康、吉西他滨、洛铂、氨柔吡星、培美曲塞等等，单药或联合化疗，提供了更多的选择，也为病人提供更多的希望和机会。;（一）、控制高血压药物;【不良反应】 ⑴服用该品后常见的不良反应是外周水肿(多发生在用药后2～3周，发生??与年龄和用药剂量有关)、头痛和面部潮红。外周水肿通常程度较轻，与年龄和给药剂量有关。还可见乏力、热感、心悸、恶心、消化不良、便秘、眩晕、感觉异常、上呼吸道感染、咳嗽、流鼻涕、喷嚏、皮疹、牙龈增生。　　 ⑵发生率较低或与该品关系不确定的不良反应有：全身 胸痛、面部水肿、流感样症状；心血管 心肌梗塞、低血压、晕厥、心绞痛、心律失常、心动过速、早搏;胃肠道 腹痛、腹泻、呕吐、口干、胀气、反酸;内分泌 男性乳。 【药品禁忌】 对非洛地平过敏者、严重低血压者、主动脉狭窄者禁用。 ;（二）治疗SCLC有效药物;广泛期小细胞肺癌的治疗：（最多4-6个周期） 联合用药 EP方案：顺铂 + VP-16 EC 方案：卡铂 AUC +VP-16 CAV方案：环磷酰胺+阿霉素+长春新碱；（2B类） TP方案：紫杉醇+顺铂 ; 进一步化学治疗 1、临床试验 2、3个月内复发且体质较好者，为难治型SCLC，可考虑应用紫杉醇、多西紫杉醇、健择（吉西他滨）及异环磷酰胺、伊利替康、拓扑替康 3、肿瘤复发超过3个月以上6个月以内，为敏感型SCLC，拓扑替康单药治疗是标准方案，也可考虑应用CPT-11、健择、紫杉醇、口服VP-16或长春瑞滨 4、肿瘤复发超过6个月以上者，仍可维持一线治疗方案;紫杉醇+顺铂;紫杉醇+顺铂;紫杉醇+顺铂;紫杉醇+顺铂;紫杉醇+顺铂;紫杉醇+顺铂;（三）、抗恶性肿瘤药辅助用药;（三）、抗恶性肿瘤药辅助用药;（三）、抗恶性肿瘤药辅助用药;（三）、抗恶性肿瘤药辅助用药;（三）、抗恶性肿瘤药辅助用药;thanks