尘肺肺癌鼻咽癌课件.ppt

明显的种族易感性、地区聚集性和家族倾向性 我国高发（80%），癌症死亡的第8位 南方较高，如广东、广西、湖南、福建等省， 特别是广东的中西部，又称“广东癌”，为当地癌症死亡的第3位 男女-3.5：1，发病高峰年龄为40-60岁 导言 症状和体征: 鼻塞、涕血、中耳炎、耳鸣视力减退、眼外展运动障碍、复视、偏头痛、牙痛、发热、声嘶、颈部淋巴结肿大，远处转移所引起的相应症状 EBV: 鼻咽癌组织、异型增生组织、原位癌查见 EBV DNA，90%有EBV抗体 鼻咽癌组织 EBER 原位杂交 遗传：家族性及种族易感性,约10％具有家族癌史,集中在一级亲属，寻找到鼻咽癌特异的癌基因，才能揭示鼻咽癌的遗传易感性的物质基础 化学致癌物质：多环芳烃类、亚硝胺类 部位: 鼻咽顶部>外侧壁、咽隐窝>前壁 大体: 局部粗糙→结节型（多见）、菜花型、粘膜下型、溃疡型 起源: 大多来自鼻咽粘膜柱状上皮的 储备细胞，少数来源于鳞状上皮的基 底细胞 组织学分型: 分化性鳞状细胞癌（角化型、非角化型） 未分化性鳞状细胞癌 腺癌 分化性鳞状细胞癌 * 角化性 高分化：癌巢、细胞分层明显、 细胞间桥、角化珠 * 非角化性：常见 低分化：细胞分层不明显，瘤细 胞异型性，无角化珠及细胞间桥 角化细胞癌 未分化性鳞状细胞癌 * 泡状核细胞癌: 占10％，对放疗敏感 癌巢不规则，胞浆丰富，境界不清， 核大呈空泡状，1-2个大核仁，核分 裂像少见，淋巴细胞浸润 * 未分化细胞癌 癌细胞小，胞质少，弥漫分布，癌巢不明显，需与恶性淋巴瘤及其它小细胞性肿瘤鉴别 ??1991年，世界卫生组织的“上呼吸道疾病和耳肿瘤的组织学分类”内容将鼻咽癌分型如下： 一.角化性鳞状细胞癌或鳞状细胞癌，细分为分化好的、中等角化性鳞状细胞癌和分化差的鳞状细胞癌。 二 .非角化性癌。细分为分化型非角化性癌以及未分化癌或鼻咽型未分化，后者中包括最具特征性的过去称为泡状核细胞癌或大圆形细胞癌的亚型，因为根据组织学与超微结构所见，泡状核细胞癌实质上也是一种未分化癌。 高分化：乳头状或柱状细胞腺癌 低分化腺癌： 1、直接蔓延 上：颅底骨、颅内 外：咽鼓管 前：鼻腔→眼眶 下：硬、软腭 后：颈椎、脊椎 鼻咽癌侵犯右侧眼外展神经 2、转移 淋巴道：早期,颈淋巴结（多为首发症状） 血道：肝、肺、骨、肾和胰 确诊时多已是中、晚期 治愈率低？ 放疗为主: 非角化细胞癌敏感，但较易复发。角化细胞癌对放疗较不敏感。非角化性癌接近70%能治愈。 1.在鼻咽癌高发现场，对30-59岁的自然 人群每隔5年做一次筛查； 2.EB病毒抗体阳性（ VCA／IGA≥l：5） 及鼻咽粘膜有异常的人群，每1年监测 一次； 3.对鼻咽粘膜中、重度异型增生/化生的 鼻咽癌癌前病变者应每6个月监测一次 鼻咽癌的筛查 思 考 题 1、硅肺的基本病变及并发症。 2、肺癌、鼻咽癌的基本病理类型有哪些？ 2005年口号是“卫生工作者－控烟的表率”、“劝阻吸烟－卫生工作者的职责” 2006年口号是“烟草吞噬生命！” 2．空气污染 汽车与工业废气等→苯并芘、 二乙基亚硝酸胺等→城市>农村 家居装修→氡及氡子体 氡平均浓度每↑100贝克／m3， 肺癌发病率↑19％-31％ 北京汽车废气污 染世界之最！！ 3．职业因素 石棉、镍、砷 肺结核并存肺癌 (1)结核性瘢痕组织阻碍淋巴回流，很可能引起 致癌物的积聚，诱发癌症 (2)结核病灶的慢性刺激促使病灶与邻近组织上 皮细胞异常增生； (3)结核病灶周围支气管扩张，引流不畅，致癌 物在呼吸道潴留，机体免疫功能↓ 4.既往病史  （一）大体类型： 发生于段支气管以上 位于肺门 1．中央型 右>左，上>中、下叶 (60-70%) 巨大癌块 形状不规则，界不清 癌周见卫星灶 癌内可见坏死空腔 可沿支气管、淋巴管浸润 中央型 发生于段以下支气管 2.周围型 位于近脏层胸膜的肺组织内 (30-40%) 直径2－8cm 球形、结节状，无包膜，界清 侵犯胸膜、与支气管无明显关系 ?