常见危急重症评估及处置课件.ppt

常见危急重症评估及处置 常见危急重症处置推荐意见 * * 病情评估定义 患者病情评估是指通过询问病史、体格检查、临床实验室检查、医技部门辅助检查等途径，对患者的心理、生理、病情严重程度、全身状况支持能力等做出综合评估，用于指导对患者的诊疗活动。 病情评估的范围 患者病情评估的重点范围包括但不限于：门诊评估、住院时患者评估、手术前评估(重点范围、手术风险评估）、麻醉评估、危重病人评估、住院患者再评估（包括手术后评估、转科评估、出院前评估等） 危急重症判定遵循原则 “ABCDE”法 气道（Airway） 呼吸（Breathing） 循环（Circulation） 神经损伤程度（Disability） 全身检查（Exposure） A airway 气道 assessment评估 Information sought信息搜集 Possible resultant可能的措施 Airway patency 气道开放 Is the airway 气道是否： patent 开放 At risk 在危险中 Obstructed 阻塞 Suction if indicated吸痰 Head positioning头部固定 Reassess再次评估 Summon expert help专科会诊 气道阻塞的原因、表现及处理 引起气道阻塞的原因 中枢神经系统的抑制、血液、呕吐、异物、创伤、感染、炎症、喉痉挛、支气管痉挛 气道阻塞的表现 说话、呼吸困难、窒息、呼吸急促、喘鸣、气喘、咕噜声、呼吸模式不稳定、辅助肌。 气道阻塞处理 开放气道、简单的辅助、前沿技术（喉罩以及气管导管）、吸氧（鼻导管、面罩） B breathing 呼吸 assessment评估 Information sought信息搜集 Possible resultant可能的措施 B Breathing adequacy 呼吸充分 Respiratory rate呼吸频率 Chest expansion胸部扩张 Use of accessory muscles辅助肌肉收缩 Palpation 触诊 Percussion叩诊 Ausultation听诊 Spo2 and fio2血液氧分压和吸氧浓度 Administer high-flow oxygen appropriately合理使用高流量氧气 Support breathing with BMV as necessary必要时采取面罩通气 Reassess重新评估 Summon expert help专科会诊 引起呼吸问题的原因 呼吸驱动减弱 中枢神经系统抑制 呼吸运动减弱 肌无力、神经损伤、限制性胸部缺陷、肋骨断裂引起的疼痛 肺部疾病 气胸、血胸、感染、AECOPD、哮喘、肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征 发现呼吸问题 LOOK 呼吸窘迫、辅助肌、呼吸频率、胸部畸形、意识水平 LISTEN 呼吸音 FEEL 扩张、叩诊、器官位置 呼吸问题的治疗 气道 吸氧 处理关键因素 例如导出胸腔积液 在呼吸不足的情况下提供支持呼吸（球囊面罩、呼吸机） C circulation 循环 assessment评估 Information sought信息搜集 Possible resultant可能的措施 C Circulation adequacy 循环正常 Conscious level意识水平 Heart rate心率 Capillary refill time毛细血管充盈时间 Presence of distal pulses末梢脉搏的存在 Skin temperature and colour皮肤颜色 Blood pressure血压 Urine output尿量 Attach monitoring (as appropriate to setting)监测（采取合适方式） Obtain circulatory acssess获得循环途径（静脉，中心静脉，骨通道） Estimate weight估计体重 Request blood samples for laboratory testing and bedside glucose estimation要求血液样本的实验室检查，床旁血糖 Reassess重新评估 Summon expert help专科会诊 引起循环问题的原因 主要原因 急性冠脉综合征，心律不齐，高血压心脏病，瓣膜病，药物，先天性心脏病，电解质酸碱异常 其他原因 窒息，血氧过低，失血，体温降低，感染性休克 认识循环问题 脉搏 心动过速 心动过缓 外周灌注-毛细血管回流时间 血压 器官灌注 胸痛 精神状态 尿量 出血 液体损失 循环问题的治疗 气道、呼吸 氧气 静脉，中心静脉，骨通道