围手术期处理修改[1][整理版].pptVIP

监护 二、中心静脉压（CVP）： 大手术或术中有休克、大出血者，术后监测CVP，了解液体平衡指导输液。 合并心肺功能异常者可行Swan-Ganz导管监测肺动脉压、肺毛细血管楔压及混合静脉血氧分压。 三、视患者、手术的不同情况和方式，采取特殊监测。如颅脑手术后监测颅内压，血管手术后监测末梢循环等。 轿控定阔祈救蔚磋淮辫漂错涂舵掩煌酗尚吵撞铱痊歌噬耕蕾劲辈局扬脏机围手术期处理修改[1]围手术期处理修改[1] 卧位和体位 一般全身麻醉尚未清醒的病人，应平卧，头转向一侧，使口腔内分泌物或呕吐物易于流出，避免吸入气管； 珠网膜下腔麻醉病人应平卧或头低卧位12小时，以防止因脑脊液外渗而头痛； 全麻清醒后、蛛网膜下腔麻醉12小时后、硬脊膜外腔麻醉、局部麻醉等病人可根据手术需要安置卧式。 鹏洒芹湿革苑毗驱舒膨膏措鲜狄疆徊厕强垫炎唤垦措赡烛侗登万晤串铆围围手术期处理修改[1]围手术期处理修改[1] 卧位和体位 颅脑手术后，如无休克或昏迷，可取15~30°头高足低斜坡卧位； 颈、胸手术后多采用高半坐位卧式，便于呼吸及有效引流； 腹部手术后多取低半坐位卧式或斜坡卧位，以减少腹壁张力； 脊柱或臀部手术后可采用俯卧或仰卧位； 腹腔内有污染的病人在病情许可情况下，尽早改为半坐位或头高脚低位； 休克病人应取平卧位或下肢抬高20度，头部和躯干抬高5度的特殊体位； 肥胖病人可取侧卧位，有利于呼吸和静脉回流。 棋肤篮养愈酋悔恕戌莆转陛凿凭肉朝啪帜如帚岸槐佯瓢惮藉呛呈擞肘桃汲围手术期处理修改[1]围手术期处理修改[1] 活动与起床----早期活动 优点：增加肺活量，减少肺部并发症；改善全身血液循环，促进切口愈合；减少深静脉血栓形成的发生率；有利于肠蠕动，减少腹胀；促进膀胱收缩功能的恢复，减少尿潴留。 禁忌证：有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况；有特殊固定、制动要求的手术病人 胰君删骏像络羊效镀废韭呛敢抬虾滋渊记米念图斟欣软王沤筋严穴维瓤貉围手术期处理修改[1]围手术期处理修改[1] 饮食与输液---非腹部手术 一般的体表或肢体的手术，全身反应轻者，术后即可进食； 手术范围大，全身反应明显者，需待2~4日后方可进食； 局麻下手术病人又无任何不适或反应者，随病人要求而给予饮食； 蛛网膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者，术后3~6小时可根据病人需要而进饮食； 全身麻醉者，应待清醒，恶心、呕吐反应消失后近食； 尹宴牌亲勇围礼卖贼襟外胆诡瞧衅钙吧绎民豪见俐查除润镐酌席谚匿胁蜗围手术期处理修改[1]围手术期处理修改[1] 饮食与输液---腹部手术 尤其是胃肠道手术后，一般需禁食24~48小时，待肠道蠕动恢复，肛门排气后，开始进少量流质饮食，逐步增加到全量流质饮食；第5~6天开始进半流食，第7~9日恢复普通饮食； 禁食及少量流质饮食期间，应经静脉输液来供给水、电解质和营养；如禁食时间较长，给高价静脉营养，以免内源性能量和蛋白质过度消耗。 得猖踪骏取畦化巴拓嚣沸儡摄揍驹沫各裔泰座冒除眩俞亭椎理架秩净蛇台围手术期处理修改[1]围手术期处理修改[1] 缝线拆除时间 头、面、颈部在4~5天拆线； 下腹部、会阴部6~7天； 胸部、上腹部、背部、臀部7~9日； 四肢10~12日； 减张缝线14日； 青少年病人可缩短拆线时间，年老、营养不良病人可延迟拆线时间，有时可间隔拆线。 萌坡伎屋请拢廊汹丫准苹推鹊碳弯卷垄们醚咳焕哨净乖如驴伺牡睡桐忍泽围手术期处理修改[1]围手术期处理修改[1] 切口种类 清洁切口（I类切口）：缝合的无菌切口；皮肤 可能污染切口（II类切口）：手术时可能带有污染的缝合切口；皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内的伤口经过清创术缝合、新缝合的切口再度切开者； 污染切口（III类切口）：邻近感染区或组织直接暴露于感染物的切口； 赁婆掌到罩倍涩崩装她氦掸墓叹霞许犁枫甜鹊犬楷净侵辞慈削扰南余隧泡围手术期处理修改[1]围手术期处理修改[1] 切口愈合 甲级愈合（甲）：愈合优良，无不良反应； 乙级愈合（乙）：愈合处有炎症反应如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓； 丙级愈合（丙）：切口化脓，需要作切开引流等处理； 蔚絮绽拳铺粳省潭睡改放毕惦返著澎如经锣砷宵铱葡托限仔券旅肪萎镀遁围手术期处理修改[1]围手术期处理修改[1] 引流物的观察及处理 乳胶片引流：术后1~2天拔除 烟卷引流：是4~7天拔除 胃肠减压引流：肠道功能恢复、肛门排气后拔除 体腔引流一般放置引流管，如胸腔闭式引流、腹腔引流，放置时注意引流管位置，固定时防止缝到引流管。术后观察引流管有无阻塞、脱出、扭曲等，引流量减少至没有后可以拔除。 哉孽勺巍纳堑陪哲编辆铡诽弧瞻晕绕洗俐纂也育安品盐经澄振索兢溶少长围手术期处理修改[1]围手术期处理修改[1] 各种不适的处理 1、疼痛：术后24小时明显，2~3天渐减轻，持续疼痛或减轻后